精神分裂、人格分裂、人格解體是三種不同的病，不能混淆

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轉載自 國家衛(wèi)健委權威醫(yī)學科普項目傳播網絡平臺/百科名醫(yī)網

精神分裂癥

是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協調?；颊咭话阋庾R清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中會出現認知功能的損害。病程一般遷延，呈反復發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現衰退和精神殘疾，但有的患者經過治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。

精神分裂癥的臨床癥狀復雜多樣，可涉及感知覺、思維、情感、意志行為及認知功能等方面，個體之間癥狀差異很大，即使同一患者在不同階段或病期也可能表現出不同癥狀。

臨床分型
（1）偏執(zhí)型 這是精神分裂癥中最常見的一種類型，以幻覺、妄想為主要臨床表現。
（2）青春型 在青少年時期發(fā)病，以顯著的思維、情感及行為障礙為主要表現，典型的表現是思維散漫、思維破裂，情感、行為反應幼稚，可能伴有片段的幻覺、妄想；部分患者可以表現為本能活動亢進，如食欲、性欲增強等。該型患者首發(fā)年齡低，起病急，社會功能受損明顯，一般預后不佳。
（3）緊張型 以緊張綜合征為主要表現，患者可以表現為緊張性木僵、蠟樣屈曲、刻板言行，以及不協調性精神運動性興奮、沖動行為。一般該型患者起病較急，部分患者緩解迅速。
（4）單純型 該型主要在青春期發(fā)病，主要表現為陰性癥狀，如孤僻退縮、情感平淡或淡漠等。該型治療效果欠佳，患者社會功能衰退明顯，預后差。
（5）未分化型 該型具有上述某種類型的部分特點，或是具有上述各型的一些特點，但是難以歸入上述任何一型。
（6）殘留型 該型是精神分裂癥急性期之后的階段，主要表現為性格的改變或社會功能的衰退。

多重人格（人格分裂）

多重人格障礙是心理疾病的一種，表現為一個人身上顯示出兩個或兩個以上不同“角色”的人格特點。這些不同的“角色”各自有著自己的行為習慣、思考方式、自己的生活環(huán)境和對自己的認知，輪番主導一個人的行為，有如“在一個身體里住著幾個靈魂”。多重人格障礙在精神疾病診斷與統計手冊中歸類于第一軸的解離癥的一種。在中國精神疾病診斷標準（CCMD-3）中稱為“癔癥性身份識別障礙”，屬癔癥；在ICD-10中稱為“多重人格障礙”，屬分離（轉換）性障礙，在美國精神疾病診斷標準（DSM-IV）中稱為“分離性身份識別障礙”，屬解離型障礙。1994年美國精神病學會將分離性身份識別障礙定義為該病癥的國際統一正式名稱。

多重人格障礙患者中，女性占90%。多重人格的產生與童年創(chuàng)傷有密切相關，尤其是性侵害，這或許是女孩比男孩更容易遭到性侵犯的緣故。當受到難以應付的沖擊時，患者以“放空”的方式，以達到“這件事不是發(fā)生在我身上”的感覺，這對長期受到嚴重傷害的人（如近親相奸）來說，或許是必要的。

多重人格的各個亞人格都是各自獨立、彼此分開的，一種人格出現，其他人格就自動退場，任何時候，都有一個主要人格占優(yōu)勢，人的行為也就由占優(yōu)勢的人格“值班”、控制，不會出現“好幾個人格爭奪控制權的混亂狀態(tài)”。究竟由哪種人格來支配，完全遵循“哪種人格最適應當時的環(huán)境和需要，就啟動和出現哪種人格”的原則。這實際上就是適者生存法則的心理學翻版。如果我們用“變色龍”或者“變形蟲”來理解多重人格，也許會更形象、更直觀。比如，用比較自信的人格，去應付具有競爭性的環(huán)境；用脆弱、神經衰弱的人格去贏得同情、獲取依賴；用畫家和藝術家的人格和身份，去應付上層社會等。這樣，我們就會發(fā)現，多重人格在本質上，就是一種通過頻繁地變換人格，來適應環(huán)境的心理現象，是一種適應環(huán)境的心理努力。

多重人格診斷標準：
1.符合癔癥診斷標準；以自我身份識別障礙為主，喪失自我統一感，有雙重人格或多重人格；
2.對周圍環(huán)境缺乏覺察，周圍意識狹窄或對外界刺激異乎尋常的注意狹窄和選擇性注意，并與患者改變了的身份相聯系；
3.上述癥狀必須是非己所欲，發(fā)生在宗教或文化背景認可情境中的類似狀態(tài)之外或系其延伸；
4.沒有幻覺、妄想等精神分裂癥癥狀。

人格解體障礙

人格解體是一種最常出現的精神癥狀，最常發(fā)生于遭受意外，攻擊，嚴重軀體疾病和外傷之時。它也可以是其他精神疾病和癲癇的伴發(fā)癥狀。作為一個獨立的疾病，人格解體并未被廣泛研究過，對于它的發(fā)病率和病因也知之甚少。

病人對自己，包括他們的身體，生活有著扭曲的知覺，由此造成他們的不適感覺。病人感到自己像機器人，或者像生活在夢中。通常這些癥狀時間短暫，并同時伴發(fā)焦慮，驚恐，恐怖癥狀。但是有時癥狀可以變?yōu)槁?，持續(xù)或發(fā)作許多年。病人對自己的癥狀難以描述，并對自己是否會精神失常感到恐懼。病人有不真實感，覺得周圍的世界不真實，如做夢一般。

本病對有些病人影響較小，但對有些病人影響巨大，甚至造成功能殘疾。雖然部分病人能適應人格解體的感覺，甚至抵擋不利影響，但是另一部分病人則對自己的心理狀態(tài)感到焦慮，擔心自己是否會發(fā)瘋，或者對于身體的異常感覺以及對周圍世界的陌生感所蘊涵的意義反復思索。

人格解體障礙多發(fā)病于青春期或成人。兒童也可能發(fā)作；但因患兒不會主動敘述，因而難以發(fā)現。臨床中很少患者會以人格解體作為主訴去看病，但患者可以焦慮，驚恐或抑郁去看醫(yī)生?；颊叩闹饕Y狀是感到精神過程或身體的分離與疏遠?；颊吒械较褚患茏詣訖C，或仿佛生活在夢中或電影里?；颊哂幸环N感覺：自己是自己的精神過程、自己身體或部分身體的外部觀察者?？沙霈F各種感覺缺失、缺乏情感反應、以及感到自己的行為包括言語缺乏控制?；颊叩默F實檢驗能力完整，即知道這只是一種感覺，自己不是一架真的自動機。

由于患者常用“似乎是”來形容他的形形色色的體驗，而且感到奇怪，難于描述，因而常常容易被誤診，也即被歸入某一精神病類型。例如，“我已死”“我不存在”或“我和身體不在那里”等體驗，容易誤診為精神性抑郁癥的妄想；情感喪失、或感覺到一切行動都是自動的、或像被人操縱的木偶，容易誤診為精神分裂癥，等等。

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