反社會型人格障礙

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反社會型人格障礙（antisocial personality disorder）又稱無情型人格障礙（affectionless personality disorder）或社會性病態(tài)（sociopathy），是對社會影響最為嚴(yán)重的類型?；疾÷试诎l(fā)達(dá)的國家為4.3-9.4%，我國臺灣地區(qū)為0.3% 。反社會型人格障礙的特征是高度攻擊性，缺乏羞慚感，不能從經(jīng)歷中取得經(jīng)驗教訓(xùn)，行為受偶然動機(jī)驅(qū)使，社會適應(yīng)不良等，然而這些均屬相對的。
    “反社會”一語雖系政治社會用語，但也從這一側(cè)面突出反映了他們對社會的危害，這類人在監(jiān)獄和勞教機(jī)構(gòu)占相當(dāng)大比率（40%-78%），不少是累犯或慣犯，往往因發(fā)生反應(yīng)狀態(tài)而送精神病機(jī)構(gòu)要求醫(yī)學(xué)鑒定。
反社會人格障礙雖然經(jīng)常發(fā)生違紀(jì)行為，但與一般犯罪是有區(qū)別的，盡管二者對所犯罪行為均負(fù)有完全責(zé)任能力，司法精神科醫(yī)生和司法工作者應(yīng)區(qū)分反社會人格犯罪和不法分子作案：①一般犯罪者往往有計劃和有預(yù)謀地達(dá)成犯罪，反社會人格多不能；②犯罪者違法目的明顯，反社會人格多受情感沖動支配，犯罪動機(jī)較模糊；③犯罪者在他人受害時作案手法隱蔽和狡詐，企圖逃避罪責(zé)，反社會人格害人害己，而對自己的危害尤大；④具有反社會人格的人較少造成兇殺或其他嚴(yán)重案件以致判處極刑；⑤一般犯罪的人格固然是有缺陷的，但未達(dá)到人格障礙程度，而反社會人格則在心理活動的各個方面都有沉重的影響，反映在生活的各個側(cè)面出現(xiàn)持續(xù)和長期的行為障礙。
早期研究（Kallman，1938；Heston，1968）發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者血統(tǒng)親屬中有17%-19%為反社會人格，但未得到后來研究（Kety等1968；Rosenthal等，Rimmer等，1980）的證實。
    疾病特點(diǎn)
①高度攻擊性
反社會人格患者具有高度的沖動性和攻擊性已眾所周知，然而卻有一些并無攻擊行為。Cleckley（1941）區(qū)分病態(tài)人格為兩類，一類為沖動-攻擊型，一類為社會退縮型。Buydeus-Branchey等（1989）發(fā)現(xiàn)15歲以前有暴力行為的人到成年較之那些15歲以前無此類行為者易于發(fā)生暴力。他們將反社會人格分為具有攻擊型行為和不具有者兩類，前一類具有終生發(fā)生身體暴力的傾向。
②無羞慚感
認(rèn)為此類人無羞慚感，缺乏與焦慮相關(guān)的自主神經(jīng)反應(yīng)（包括皮膚直流電反應(yīng)）。James等（1983）對反社會人格和非人格障礙者各524人進(jìn)行焦慮和抑郁的觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)25%的反社會人格患者存在焦慮和抑郁，其發(fā)生率與對照組并無顯著區(qū)別。James等稱謂那些伴有焦慮和抑郁的反社會人格為“心緒惡劣性精神病態(tài)（dysphoric psychopathy）”,這類人與不伴焦慮的反社會人格患者比較，表現(xiàn)智力功能困難、存在自殺觀念、易于激惹、伴發(fā)其他神經(jīng)癥特點(diǎn)，住院時間長，對治療反應(yīng)不良。他們認(rèn)為伴發(fā)焦慮和抑郁的精神病態(tài)可能代表一種特殊的綜合征。Blackburn建議將精神病態(tài)分為焦慮和非焦慮兩型，前者為繼發(fā)性人格改變；后者為原發(fā)性精神病態(tài)，相當(dāng)于Karpman（1948）的真性精神病態(tài)（true psychopathy）[2] 。
③行為無計劃性
精神病態(tài)患者的行為大多受偶然動機(jī)、情緒沖動、或本能愿望所驅(qū)使，缺乏計劃性或預(yù)謀。Arieti（1967）區(qū)分精神病態(tài)為單純型和復(fù)雜型，二型均系自我中心，但單純型的反社會行為一般缺乏預(yù)謀，而復(fù)雜型精神病態(tài)患者往往在事情發(fā)生前有計劃，而且可以達(dá)到行為的目的。因此單憑計劃性有無而確定攻擊行為的性質(zhì)是不適當(dāng)?shù)摹?br /> ④社會適應(yīng)不良
ICD-10（1992）認(rèn)為反社會人格障礙常因其行為與公認(rèn)的社會規(guī)范有顯著背離而引人注目。適應(yīng)不良是精神病態(tài)患者的重要特征。由于對自己的人格缺陷缺乏自知力，不能從經(jīng)驗中取得教益，因此本癥是一種持久和牢固的適應(yīng)不良行為的模式。然而，一些學(xué)者曾提出適應(yīng)良好的病例。Henderson(1939)提出創(chuàng)造性精神病態(tài)狀態(tài)，而且舉出2名病例在不同道路上發(fā)揮創(chuàng)造力，但2例彼此之間甚少共同之處。
    診斷標(biāo)準(zhǔn)概要（參考《異常心理學(xué)》）：

一、是從十五歲開始就出現(xiàn)了一種漠視，并侵犯他人權(quán)益的普遍的一種行為模式，并且具有以下三種及以上的癥狀：

1、不遵守法律以及社會規(guī)范，比方說反復(fù)出現(xiàn)足以導(dǎo)致其被捕的行為。

2、欺詐，比方說反復(fù)說謊，使用假名或者是為了個人利益或者是僅僅為了高興而操作他人。

3、沖動或者是難以制定計劃。

4、容易發(fā)怒和攻擊型，比方說經(jīng)常的打架斗毆。

5、極度漠視自己和他人的安全。

6、一貫的不負(fù)責(zé)任，比方說，不能長期保持穩(wěn)定的工作狀態(tài)或者是反復(fù)違反財務(wù)制度。

7、缺乏愧疚感，比方說漠視對他人的傷害，虐待或者是偷盜行為，或者是為這些行為狡辯。

二、就是患者至少十八歲。

三、患者十五歲之前有品行障礙的證據(jù)。

四、目前出現(xiàn)的反社會行為可能和精神分裂癥或者是雙向情感障礙同時發(fā)生。
    治療
該病治療以行為療法或心理治療為主，有時也會使用藥物治療。
心理治療
包括憤怒和暴力管理、藥物濫用的治療以及其他精神健康狀況的治療等。
心理治療并不總是有效的，如果患者的病情非常嚴(yán)重，但患者本人并不承認(rèn)自己患有反社會型人格障礙，會對心理治療的效果產(chǎn)生消極影響。
藥物治療
主要用于對癥治療。
美國食品藥品監(jiān)督管理局尚未批準(zhǔn)任何用于專門針對反社會型人格障礙的藥物。通常醫(yī)生會開一些如情緒穩(wěn)定劑或一些非典型的抗精神病藥物之類的一些精神病藥物。但是使用藥物治療時需要小心謹(jǐn)慎，防止一些藥物被誤用。