品行障礙

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品行障礙指18歲以下兒童青少年期出現(xiàn)的持久性反社會型行為、攻擊性行為和對立違抗行為。這些異常行為嚴(yán)重違反了相應(yīng)年齡的社會規(guī)范，與正常兒童的調(diào)皮和青少年的逆反行為相比更為嚴(yán)重。國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率1.45%～7.35%，男性高于女性，男女之比為9：1，患病高峰年齡為13歲。英國調(diào)查顯示，10～11歲兒童中患病率約為4%。美國18歲以下人群中男性患病率為6%～16%，女性患病率2%～9%，城市患病率高于農(nóng)村。
注意??：通常情況下未成年人不會確診人格障礙，而是品行障礙。

病因

品行障礙由生物學(xué)因素、家庭因素和社會環(huán)境因素相互作用所致。
1.生物學(xué)因素
對雙生子的研究發(fā)現(xiàn)反社會行為在單卵雙生子中的同病率高于雙卵雙生子，寄養(yǎng)子研究發(fā)現(xiàn)若親生父母有違法或犯罪，孩子寄養(yǎng)到社會經(jīng)濟(jì)地位低下的家庭或由自己撫養(yǎng)，孩子反社會型行為出現(xiàn)率高。若親生父母之一有犯罪史，被寄養(yǎng)孩子的犯罪危險性是其他人群的1.9倍。雄性激素水平高的男性兒童出現(xiàn)攻擊和破壞行為的傾向增加。中樞5-HT水平降低的個體對沖動的控制力下降，容易出現(xiàn)違抗和攻擊行為。智商低、圍生期并發(fā)癥等因素也與品行障礙的發(fā)生有關(guān)。
2.家庭因素
不良的家庭因素是品行障礙的重要病因。這些因素包括：父母患精神疾病，物質(zhì)依賴、精神發(fā)育遲滯；父母與子女之間缺乏親密的感情聯(lián)系，對待孩子冷漠或忽視、挑剔、粗暴，甚至虐待孩子，或者對孩子過分放縱，不予管教；父母之間不和睦，經(jīng)常吵架或打斗，分居或離異；父母有違法犯罪行為。
3.社會環(huán)境因素
經(jīng)常接觸暴力或黃色媒體宣傳，接受周圍人不正確的道德觀和價值觀，結(jié)交有抽煙、酗酒、打架、斗毆、敲詐、欺騙、偷竊等行為的同伴等都與品行障礙的發(fā)生有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

1.反社會性行為
指一些不符合道德規(guī)范及社會準(zhǔn)則的行為表現(xiàn)，如多次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢財；勒索或搶劫他人錢財或入室搶劫；強(qiáng)迫與他人發(fā)生性關(guān)系或猥褻行為；對他人進(jìn)行軀體虐待（如捆綁、刀割、針刺、燒燙等）；持兇器故意傷害他人；故意縱火；經(jīng)常說謊逃學(xué)，擅自離家出走或逃跑；不顧父母的禁令常夜不歸宿；參與社會上不良團(tuán)伙一起干壞事、故意破壞他人財物或公共財物。
2.攻擊性行為
攻擊他人或動物，傷害、毆打、威脅、恐嚇?biāo)耍慌按游锘虮人ㄋ┬〉膬和驓埣矁和?；使用刀、槍、棍、棒、石塊等硬物或器械造成他人軀體的傷害，男孩多表現(xiàn)為軀體性攻擊；女孩多表現(xiàn)為言語性攻擊，如咒罵、侮辱等；搶劫錢財，年少時表現(xiàn)為搶劫、敲詐同學(xué)，年齡大些后或幾個人一伙共同搶劫路人、武裝搶劫等；男性在不良因素的影響下可向女性發(fā)生性攻擊，強(qiáng)迫他人與自己發(fā)生性行為。女性可因與異性發(fā)生性關(guān)系而獲得滿足自己的私欲，甚至走上賣淫的道路。
3.對立違抗性行為
指對成人，特別是家長所采取的明顯的不服從違抗或挑釁行為，多見于10歲以下兒童，表現(xiàn)為經(jīng)常說謊（不是為了逃避懲罰）、偷竊、逃學(xué)、易暴怒好發(fā)脾氣，常怨恨他人，懷恨在心或存心報復(fù)，破壞公共設(shè)施；常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長期嚴(yán)重地不服從；常因自己的過失或不當(dāng)行為而責(zé)怪他人；常與人爭吵，常與父母或老師對抗；經(jīng)常故意干擾別人；常違反集體紀(jì)律不接受批評。
4.合并問題
常合并多動癥、情緒抑郁或焦慮、情緒不穩(wěn)定或易激惹，也可伴有發(fā)育障礙，如語言表達(dá)和接受能力差、閱讀困難、運(yùn)動不協(xié)調(diào)、智商偏低等。品行障礙患者一般以自我為中心，好指責(zé)或支配別人，故意招人注意，為自己的錯誤辯護(hù)，自私自利，缺乏同情心。

治療

品行障礙以心理治療為主,必要時短暫藥物治療。具體治療方法如下：
1.家庭治療
家庭治療必須取得父母的積極參加和合作才能得以實現(xiàn),并取得成效。家庭治療圍繞以下內(nèi)容進(jìn)行：協(xié)調(diào)家庭成員之間,特別是親子間的關(guān)系；糾正父母對子女不良行為采用的熟視無睹或嚴(yán)厲懲罰的處理方式；訓(xùn)練父母學(xué)習(xí)用適當(dāng)?shù)姆椒ㄅc子女進(jìn)行交流,用討論和協(xié)商的方法,正面行為強(qiáng)化輔以輕度懲罰的方法對子女進(jìn)行教育，減少家庭內(nèi)的生活事件及父母自己的不良行為。
2.行為治療
主要針對患者進(jìn)行，根據(jù)患者的年齡和臨床表現(xiàn)，可選用陽性強(qiáng)化法、消退法和游戲療法等。治療目的逐漸消除不良行為，建立正常的行為模式，促進(jìn)社會適應(yīng)行為的發(fā)展。
3.認(rèn)知療法
重點在于幫助患者發(fā)現(xiàn)自己的問題、分析原因，考慮后果，并找到解決問題的方法。
4.藥物治療
品行障礙尚無特殊藥物治療，可視具體情況分別給予對癥治療。沖動、攻擊性行為嚴(yán)重者選用小劑量氯丙嗪、氟哌啶醇、卡馬西平等藥物。合并注意缺陷多動障礙者可選用哌甲酯、托莫西汀等藥物。對伴有抑郁焦慮者可服用抗抑郁藥與抗焦慮藥物。

預(yù)防

由于少年品行障礙特別是少年犯罪，是一個復(fù)雜的涉及廣泛內(nèi)容的社會歷史問題，并非單純的醫(yī)療問題，預(yù)防品行障礙的發(fā)生、發(fā)展十分必要。戒除不良家庭因素，遠(yuǎn)離容易導(dǎo)致或加重品行障礙的社會因素是關(guān)鍵。