蛛網(wǎng)膜下腔出血

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蛛網(wǎng)膜下腔出血，簡稱蛛血。
要了解這一個損傷，首先就得對大腦結構有初步的認識。大腦其實很像一個蛋，蛋殼就是外面是顱骨，里面是處于兩層腦膜之下泡在腦脊液里面的大腦。兩層腦膜分別是緊緊附著在顱骨內(nèi)表面的硬腦膜，還有今天內(nèi)容主角，蛛網(wǎng)膜，蛛網(wǎng)膜與大腦之間的空隙叫蛛網(wǎng)膜下腔，其中充滿腦脊液，而大腦就被浸泡在腦脊液內(nèi)。
大腦和外界的溝通也必須穿越蛛網(wǎng)膜，所以供應大腦血液的大血管就在蛛網(wǎng)膜下腔中穿行，所有的腦神經(jīng)也從蛛網(wǎng)膜下腔中穿出。而法醫(yī)所說的蛛網(wǎng)膜下腔出血，就是指在蛛網(wǎng)膜下穿行的血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的情況。
這個導致死亡分兩種情況：
一種是由于這種致死性的蛛網(wǎng)膜下腔出血的量會相對較大，往往會引發(fā)腦血管痙攣，導致腦部血流量不足，引起急性腦缺血。另外一種相對緩慢一點的死亡往往就是由于出血后、引起腦水腫，顱內(nèi)壓增高，壓迫生命中樞或是延髓致呼吸中樞導致大腦功能障礙而引發(fā)死亡
按照出血的原因來說，簡單的把蛛網(wǎng)膜下腔出血分為兩大類，一類就是物理損傷性導致的，另一類是非損傷性。
單純的損傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因主要是兩種，一種是直接打擊，這種打擊還往往不是非常重的打擊，例如酒瓶爆頭，磚石打擊，造成對應部位顱骨向下變形，擠壓其下的腦組織造成。你要是問為啥不是鐵棍和錘子，那是因為這種工具打擊造成的損傷更嚴重，基本都有直接的腦挫傷，很少單純的蛛網(wǎng)膜下腔出血。
還有一種就是碰撞，摔跌造成的減速運動形成的損傷，腦組織自己由于快速的減速運動超過了腦脊液和蛛網(wǎng)膜緩沖的保護極限，和顱骨摩擦造成，這種損傷就是在受力點的對側。這種只出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔的出血，那么摔跌往往高度也是比較低的，甚至可能就是站立位摔跌。而碰撞就經(jīng)常見于拿頭撞墻撞地板，當然法醫(yī)上看到的多數(shù)都是被人抓住頭發(fā)撞的。
其中對沖傷導致腦底動脈椎動脈損傷性破裂出血時，由于顱底的血管相當豐富，這種出血一般量較大而彌漫分布在蛛網(wǎng)膜下腔如整個腦底部，嚴重時甚至可引起全腦蛛網(wǎng)膜下腔出血。
非損傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血又稱自發(fā)性或病理性蛛網(wǎng)膜下腔出血，一般來說都是腦部自身的病變或疾病狀態(tài)引起的出血。根據(jù)其出血來源的不同又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者指腦底部或腦表面的血管病變（如動脈瘤、血管畸形等）破裂后血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔；后者則指腦實質(zhì)內(nèi)出血（如高血壓性腦溢血等）后血液穿破腦組織進入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔。
非損傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血一般量大而彌散，有時可形成薄層血凝塊，甚至可穿破蛛網(wǎng)膜形成硬腦膜下出血或血腫。下圖就是一個比較明顯的大面蛛網(wǎng)膜出血，在各個腦室和腦溝都有出血。
損傷造成引發(fā)人死亡的的蛛網(wǎng)膜下腔出血，往往都是合并有腦損傷和頭皮及顱骨損傷，那種只發(fā)現(xiàn)有頭皮損傷卻產(chǎn)生致死性的蛛網(wǎng)膜下腔出血的死者，往往合并有其他因素。而這種其他因素中，最值得專門一提的是酒精對損傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的影響，實踐中常可遇到酒后輕微的頭部損傷引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，而腦血管本身又無明顯病變的情況。
根據(jù)研究和論文報道，酒精對蛛網(wǎng)膜，尤其是蛛網(wǎng)膜出血的影響原因主要就是下面幾點：
1、酒精具有直接擴張血管，增加腦血管對外傷的敏感性和出血的危險性。
2、間接增加血管內(nèi)血液充盈度，增加心搏出量和搏出次數(shù)，血流速度加快，血管內(nèi)壓力相對較高。
3、抑制凝血機制，體現(xiàn)在對新鮮出血所致的血管痙攣這種自發(fā)凝血機制起到抑制作用。
4、影響運動的共濟協(xié)調(diào)運動和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應性，使得頸部肌肉松弛，導致自我防護能力下降。
所以喝酒誤事，也容易死，這真是絕對真理，對于那種聞酒色變，一杯就倒的選手來說，一定要告誡自己遠離酒精。
而且大量飲酒后的腦血管被視為一種非正常的臨界狀態(tài)，一旦有即使很輕微的外力作用也易發(fā)生破裂出血。所以，遇到酒鬼，一定要遠離，有多遠躲多遠，盡量不要和他們發(fā)生糾紛和打斗。

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