法醫(yī)病理之尸體變化

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說明：法醫(yī)檢案最常用的方法就是根據(jù)死者死后尸體變化來推測死后經(jīng)過時(shí)間,來為案件調(diào)查提供依據(jù)。
定義：尸體變化是指人死后在內(nèi)外因素的作用下發(fā)生一系列有規(guī)律的變化所呈現(xiàn)出來的現(xiàn)象,稱之為尸體現(xiàn)象。
分類：法醫(yī)學(xué)將尸體現(xiàn)象分為早期尸體現(xiàn)象、晚期尸體現(xiàn)象(又稱腐敗型尸體現(xiàn)象)和特殊尸體現(xiàn)象(又稱保存型尸體現(xiàn)象)。早期尸體現(xiàn)象有尸冷、尸斑、尸僵等,晚期尸體現(xiàn)象有尸綠（尸綠就要用綠色的嗎o(′^｀)o）、腐敗血管網(wǎng)、腐敗氣水泡、腐敗巨人觀、白骨化等,特殊尸體現(xiàn)象有干尸、尸蠟、霉尸等。
注意：但死后的尸體變化(簡稱尸變)又受到各種不同的環(huán)境因素的影響而變化(加速變化、減慢變化和停止變化),常常造成推斷出來的死亡時(shí)間誤差過大,尤其是利用晚期尸體現(xiàn)象和特殊尸體現(xiàn)象推測出來的死亡時(shí)間誤差更大。

接下來我會(huì)簡單的說明下尸體現(xiàn)象
然后先上尸體變化推測死亡時(shí)間（推測不可能精準(zhǔn)）
【10小時(shí)以內(nèi)】尸體體溫每小時(shí)下降1℃
【10小時(shí)以上】體溫每小時(shí)下降0.5℃
【2~4小時(shí)】尸斑開始出現(xiàn)
【6~8小時(shí)】尸斑指壓退色
【15小時(shí)左右】尸斑發(fā)展高峰
【1~3小時(shí)】尸僵開始出現(xiàn)
【12~16小時(shí)】尸僵發(fā)展高峰
【24~36小時(shí)】尸僵開始緩解
【3~4日】尸僵消失
【8~12小時(shí)】角膜輕度混濁
【48小時(shí)】不能透視瞳孔
【24~36小時(shí)】下腹部出現(xiàn)尸斑
【2~4日】出現(xiàn)腐敗靜脈網(wǎng)和腐敗水泡
【5~6周以上】成人白骨化
【3月以上】成人木乃伊
【一年左右】全身尸蠟化（水中）




開始詳細(xì)了解吧
接下來我會(huì)針對不同的現(xiàn)象來說


1.尸僵
<1>含義：人死后，全身肌肉經(jīng)過一段時(shí)間的松弛后，逐漸出現(xiàn)僵硬強(qiáng)直，使各個(gè)關(guān)節(jié)固定，如口不能張開，頸不能彎，四肢不能伸曲等，這種死后肌肉強(qiáng)直的現(xiàn)象，稱為尸僵。
<2>作用：尸僵是早期尸體現(xiàn)象之一，雖只在一處（如下頜）出現(xiàn)，即能確定死亡。所以常根據(jù)尸僵的發(fā)展估計(jì)死亡時(shí)間，推測臨死時(shí)的姿勢及死亡原因等。
<3>分類：其發(fā)展順序有下行次序（下降型）和上行次序（上升型），前者由咬肌、頸肌開始，其次為顏面股，以后為軀干、上下肢；后者由下肢開始，逐漸向上發(fā)展。
<4>影響因素：
要受到周圍環(huán)境溫度的影響。周圍環(huán)境溫度越高，則尸僵出現(xiàn)越早，消失也越早，反之，則尸僵出現(xiàn)越遲，消失也越遲。
其次，要受到自身身體狀況的影響。老年人、兒童、體弱者的尸僵因其肌肉不發(fā)達(dá)，故出現(xiàn)較早，消失也早，程度也不強(qiáng)。嬰兒有時(shí)在死后10～30分鐘即可發(fā)生尸僵。成熟嬰兒的尸僵較明顯，末成熟嬰兒的尸僵較弱，持續(xù)的時(shí)間也短，所以有時(shí)不易察覺。成年人肌肉較發(fā)達(dá)的人，其尸僵出現(xiàn)得較慢.維持時(shí)間較久。
要受到死因的影響。痙攣性藥物中毒，破傷風(fēng)，刎頸，槍傷，觸電，敗血癥或消耗性疾病能促進(jìn)尸僵的發(fā)展，尸僵發(fā)生早，消失也早.磷中毒和蕈中毒以及水腫，肌肉麻痹者，因肌肉變性，尸僵出現(xiàn)慢，程度弱。
<5>時(shí)間：1~3小時(shí)開始出現(xiàn)，4~6小時(shí)擴(kuò)展到全身，12~ 15小時(shí)發(fā)展到高峰，尸僵持續(xù)24~48小時(shí)后開始緩解，尸僵緩解的順序與尸僵形成的順序相同，即先發(fā)生尸僵的肌群先緩解.尸僵的完全緩解多數(shù)情況下都發(fā)生在死后3~7天。






2.尸冷
<1>含義：人體的正常體溫,是由體內(nèi)的產(chǎn)熱散熱而保持動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的,一-般在 37°C左右，人死后，新陳代謝停止，體溫不再產(chǎn)生，但仍繼續(xù)散熱，導(dǎo)致尸溫逐漸下降，尸體變冷的現(xiàn)象。在最初數(shù)小時(shí)，冷卻迅速，待尸溫與周圍環(huán)境溫度接近時(shí)，冷卻速度變慢，尸體表面的溫度往往可降到低于周圍環(huán)境溫度，稱為尸冷。
<2>作用：尸冷對確定死亡無多大意義，但對估計(jì)死亡時(shí)間具有一定參考價(jià)值。人死后，尸體溫度會(huì)組建下降，尸冷有一定的規(guī)律性，故根據(jù)尸體溫度可推斷死亡經(jīng)過時(shí)間。
<3>影響因素：
第一點(diǎn)，環(huán)境溫度(溫度、濕度、通風(fēng)、雪地、水中、傳導(dǎo)物) ，尸冷形成的快慢，與尸體內(nèi)在和外界因素有關(guān)：周圍環(huán)境溫度越低，尸溫發(fā)散越快；
第二點(diǎn)，尸體本身情況(胖瘦、青壯年) ，裸露尸體尸冷較快，衣著較多的尸體尸冷較慢；小兒和老年人的尸體較成年人的尸體容易冷卻；肥胖者較瘦弱者尸體冷卻慢；
第三點(diǎn)，死因，一氧化碳中毒和機(jī)械性窒息死者尸體冷卻也緩慢，甚至有些疾?。ㄈ绺邿醾魅静?、日射病等）死者，體溫不僅不下降，反可暫時(shí)上升。但慢性消耗性疾病，尸體冷卻較快；尸體的尖端較軀干冷卻快；體表較內(nèi)臟冷卻快。
等等············
<4>測量方法:通常以測量直腸溫度為標(biāo)準(zhǔn)尸溫。測量時(shí)溫度計(jì)應(yīng)插入肛門6-7cm。每小時(shí)測量一.次。
<5>時(shí)間：通常成人尸體在16~18C室溫下，10小時(shí)之內(nèi)，每小時(shí)下降一-度; 10小時(shí)后每小時(shí)下0.5 C;而24小時(shí)后，尸體溫度與環(huán)境溫度相同。
例子：成人尸體在16-18"C室溫下尸體直腸溫度變化幅度
體溫變化幅度                                     死亡時(shí)間
平均每小時(shí)尸溫下降1°C左右                   死后10小時(shí)內(nèi)
平均每小時(shí)下降0.5°C                          死后10小時(shí)后
尸溫與環(huán)境溫度相同                            死后24小時(shí)后
死后經(jīng)過時(shí)間=37C-直腸溫度/0.83X系數(shù)
公式中的系數(shù)，春秋季節(jié)為1;夏季為1.4;冬季為0.7。











3.尸斑
<1>含義：是由于人死后血液循環(huán)停止，心血管內(nèi)的血液缺乏動(dòng)力而沿著血管網(wǎng)墜積于尸體低下部位，尸體高位血管空虛、尸體低下位血管充血的結(jié)果，尸體低下部位的毛細(xì)血管及小靜脈內(nèi)充滿血液，透過皮膚呈現(xiàn)出來的暗紅色到暗紫紅色斑痕，這些斑痕開始是云霧狀、條塊狀，最后逐漸形成片狀，即為尸斑。
<2>作用：明顯的尸斑可以作為診斷死亡的確證;尸斑的分布位置、反映壓迫物的花紋，能夠提供死亡時(shí)尸體的位置、姿式、停尸物表面形狀的情況，還可以判明尸體有無變動(dòng)和變動(dòng)的時(shí)間;根據(jù)尸斑發(fā)展的規(guī)律，可以比較準(zhǔn)確地判斷死亡時(shí)間;尸斑的顏色、濃談、程度，可以為死亡分析提供依據(jù);根據(jù)尸斑的范圍、濃淡，可以判斷尸體內(nèi)的血液量，等等。
<3>尸斑的分布位置：
（1）尸斑的分布位置與尸體的姿勢直接相關(guān)。
如仰面平臥的尸體，尸斑出觀在枕部、頂部、背部、腰部、臀部兩側(cè)和四肢的后側(cè)，有時(shí)也見于尸體側(cè)面，甚至.上面的傾斜區(qū)如鎖骨上部。
俯臥的尸體，尸斑分布在顏面、胸部、腹部和四肢的前面，此時(shí)兩側(cè)眼結(jié)膜也往往呈瘀血狀。
處于立位的尸體，如懸吊的尸體，尸斑出現(xiàn)在下肢、下腹部和上腹的遠(yuǎn)端，多呈紫紅色或暗紫紅色;
如將尸體翻轉(zhuǎn)，原尸斑逐漸消失或轉(zhuǎn)移，而在新的低下部位又重新出現(xiàn)。
（法醫(yī)檢驗(yàn)尸體時(shí)，往往根據(jù)尸斑的分布位置來判斷尸體停放的位置）
<4>尸斑的顏色：皮膚色素的深淺，對尸斑的顏色也有影響，膚色淺的尸體，尸斑顏色就要鮮明些，膚色深的尸體，尸斑顏色就要暗淡些。
尸斑的顏色取決于血液和皮膚的顏色。我國人的尸斑通常是紫紅色，一氧化碳中毒的尸體，因?yàn)檠褐泻写罅旷r紅色的一氧化碳血紅蛋白，故其通過皮膚透出的尸斑呈櫻紅色。凍死、氰化物中毒的尸體，因其體內(nèi)氧利用不足，血液中含有較多的氧合血紅蛋白，故其透過皮膚呈現(xiàn)出來的尸斑呈鮮紅色。在水中或處于冷凍條件下的尸體，因氧氣滲透入皮下血管內(nèi)，形成氧合血紅蛋白，故其尸斑呈紅色或淡紅色。燒死尸體因生前吸入一氧化碳，未燒焦部分的尸斑呈櫻紅色。氯酸鉀和亞硝鹽中毒時(shí)，因形成高鐵血紅蛋白，故尸斑呈灰褐色。白色人種和黑色人種膚色不同，尸斑的呈現(xiàn)程度也不同。黑色皮膚可以掩蓋尸斑顏色。隨著死后變化的發(fā)展，尸斑的暗紫紅色逐漸轉(zhuǎn)為淺綠色和綠色，與腐敗尸體的顏色相融合。（血液的墜積有一個(gè)量變的過程,所以尸斑的顏色是逐漸顯現(xiàn)并加深的）
特殊情況：
（1）在法醫(yī)尸體檢驗(yàn)的實(shí)踐中，常常有在尸體低下部位見不到尸斑的情況。
這主要是受壓的緣故。尸體低下部位受壓處，如與硬面接觸被壓成扁平狀的胛部、背部、骶骨部、臂部及腳后跟部等，由于毛細(xì)血管內(nèi)的血液被壓到其他地方而沒有尸斑形成，檢驗(yàn)中見到的往往呈蒼白色，若襯墊物的硬面不平，則尸體受壓處的皮膚可留下與襯墊硬面相一致的蒼白區(qū)，而沒有受壓的地方仍有尸斑。這樣，暗紫紅色的尸斑與蒼白色的印痕相映，更加清晰。此外，褲帶結(jié)扎的地方，衣服折疊的地方，或者皮膚皺褶的地方等，也因壓迫而無尸斑的形成，并可留下與壓迫物相一致的印痕。
溺死的尸體由于毛細(xì)血管受冷水刺激發(fā)生收縮，加之尸體在水中浮動(dòng)翻轉(zhuǎn)，所以，尸斑常常出現(xiàn)得較慢，而且比較弱。
（2）尸體的血液性狀是死因決定的，它對尸斑出現(xiàn)的速度和程度也有直接的關(guān)系。
窒息死或者急死的尸體，因其死亡是極短時(shí)間的事情，血液呈暗紅色流動(dòng)性，所以尸斑出現(xiàn)的速度快，程度強(qiáng)，多呈暗紫紅色。這類尸體尸斑常出現(xiàn)于死后1～1.5小時(shí)，早者30分鐘即可出現(xiàn)，8～10小時(shí)就可發(fā)展到擴(kuò)散期。由于尸斑出現(xiàn)的速度快、程度強(qiáng)，這類尸體的尸斑處還常見斑點(diǎn)狀出血。
與此相反，死者若是死于嚴(yán)重貧血和急性失血，則因其血量少，故尸斑出現(xiàn)速度慢程度弱，顏色也淺，甚至可以不顯現(xiàn)。
<5>時(shí)間：根據(jù)時(shí)間不同可分為墜積期、擴(kuò)散期及浸潤期三個(gè)階段。
第一期在死后1-3小時(shí)開始出現(xiàn)，歷時(shí)12小時(shí)表現(xiàn)為淡紫紅色小點(diǎn)、小條、小塊狀。它的特點(diǎn)是.指壓褪色，而且變動(dòng)尸體位置可出現(xiàn)新尸斑。（墜積）
二期尸斑死后12 小時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為融合成大片狀,它的顏色加深,特點(diǎn)是指壓稍微褪色，變動(dòng)尸體位置不易出現(xiàn)新的尸斑。（擴(kuò)散）
三期尸斑在死后24小時(shí)出現(xiàn)，布滿尸體低下部位，呈暗紫紅色，指壓不褪色，切開尸斑處皮膚無血液流出，并且變動(dòng)尸體位置不形成新的尸斑。（浸潤）


(一)墜積期
時(shí)間:死后1-3小時(shí)開始出現(xiàn)歷時(shí)12小時(shí)。
表現(xiàn):淡紫紅色小點(diǎn)、小條、小塊狀。
特點(diǎn):①指壓褪色，解除壓力后又可恢復(fù)原色;②變動(dòng)尸體位置，尸斑可轉(zhuǎn)移，即在變位后尸體的低下未受壓部位可出現(xiàn)新的尸斑，原尸斑可逐漸消失;③切開尸斑處皮膚可見血液從血管內(nèi)流出，用紗布易擦掉。(此法可與皮下出血鑒別);④組織學(xué)特點(diǎn)為局部皮膚真皮與皮下毛細(xì)血管高度擴(kuò)張充滿血液，血細(xì)胞外形完整，相互緊靠。

(二)擴(kuò)散期
時(shí)間:死后12小時(shí)出現(xiàn)。
表現(xiàn):融合成大片狀顏色加深。
特點(diǎn):①指壓尸斑部分褪色;②改變尸體位置，原尸斑不消褪，可有淺淡新尸斑形成;③切開尸斑處皮膚,組織間隙有淺黃色或紅色液體流出，紗布不易抹去;④病理組織切片檢查，可見血管腔內(nèi)紅細(xì)胞破碎或均質(zhì)狀物，HE染色呈橘紅色;血管壁與血管周圍組織也染成同樣顏色。
(三)浸潤期
時(shí)間:死后24小時(shí)出現(xiàn)。
表現(xiàn):布滿尸體低下部位暗紫紅色。
特點(diǎn):①尸斑固定，指壓不退色;②變動(dòng)尸體位置尸班位置不形成新的尸斑;③切開尸斑處皮膚切面無血液流出，組織呈紫紅色;④組織學(xué)檢查見血管周圍組織呈紅色，真皮亦染











4.超生反應(yīng)
<1>含義：超生反應(yīng)是生物個(gè)體死亡后，其器官、組織和細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)仍持某些活動(dòng)功能，對外界的刺激（如機(jī)械 刺激、電流刺激或藥物刺激等）發(fā)生一定反應(yīng)的能力稱為超生反應(yīng)。人和動(dòng)物死亡后都有一定的超生反應(yīng)，但不同的個(gè)體之間和各個(gè)器官組織之間的超生反應(yīng)持續(xù)時(shí)間和程度有別。
<2>常見的超生反應(yīng)和表現(xiàn)：①瞳孔反應(yīng)，人死后約4小時(shí)內(nèi)，曈孔對注入結(jié)膜囊的藥物如阿托品有散瞳反應(yīng)。②斷頭反應(yīng)，頭顱自頸部與軀干分離后約十余分鐘內(nèi).可觀察到眼球、口唇及下頜運(yùn)動(dòng)，軀干部痙攣等。③骨骼肌超生反應(yīng)，人體死后兩小時(shí)內(nèi)刺激骨骼肌可使其收縮。④心肌收縮，人死后心肌的興奮性可保持一定時(shí)間。⑤腸蠕動(dòng)，死后數(shù)小時(shí)仍可見到腸蠕動(dòng)。⑥精細(xì)胞活動(dòng)，死后30小時(shí)內(nèi)，精細(xì)胞仍有活動(dòng)能力等。各器官組織的超生反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間有一定的差異性，據(jù)此可推測死亡經(jīng)歷時(shí)間。
<3>時(shí)間：
4小時(shí)內(nèi)瞳孔對阿托品和依色林能起擴(kuò)瞳和縮瞳反應(yīng)
8-12小時(shí)骨骼肌能在機(jī)械刺激的作用下發(fā)生收縮
12小時(shí)或者更長時(shí)間皮膚豎毛肌遇冷水刺激發(fā)生收縮，皮膚呈現(xiàn)出“雞皮疙瘩”30-70小時(shí)精子在死者精囊內(nèi)仍然保持活動(dòng)能力







5.毀化現(xiàn)象
尸臭
<1>含義：尸指尸體腐爛后散發(fā)的惡臭味道。常溫下，死亡后3～6小時(shí)，腸道內(nèi)的腐敗菌繁殖生長，開始產(chǎn)生腐敗氣體，放出腐敗臭味，稱為尸臭。腐敗氣體除含氧、氮、氫、二氧化碳、甲烷外，還含有氨、硫化氫等具有強(qiáng)烈臭味的成分。由于大量腐敗氣體的產(chǎn)生，先使結(jié)腸高度膨脹，并向上部腸管擴(kuò)延，腹部高度膨脹隆起。尸臭從口、鼻、肛門溢出。尸臭主要是腐胺和尸胺的味道。
<2>時(shí)間：一般死后3~6小時(shí)左右可聞到尸臭
尸綠
含義：尸綠是尸體皮膚上出現(xiàn)的污綠色斑痕。這是由于腸管中的腐敗氣體硫化氫和血液中血紅蛋白結(jié)合成硫化血紅蛋白，或與從血紅蛋白中游離出來的鐵結(jié)合成硫化鐵，透過皮膚呈現(xiàn)綠色。因回盲部糞便呈液狀，細(xì)菌容易繁殖，腐敗分解較早較多，故尸綠首先出現(xiàn)于右下腹部、右季肋部和鼠蹊部，漸漸擴(kuò)展到全腹壁，最后波及全身。尸綠通常于第一晝夜末開始出現(xiàn)。
時(shí)間：在春秋季節(jié)約于死后24小時(shí)，夏季約于死后12小時(shí)，冬天死后72~ 120小時(shí)開始出現(xiàn)。
腐敗性腹部膨脹
<1>時(shí)間：在春秋季節(jié)于死后8~10小時(shí)，夏季于死后4~5小時(shí)，冬季于死后48~72小時(shí)開始出現(xiàn)。


（4）腐敗血管網(wǎng)
<1>含義：腐敗血管網(wǎng)是尸體在腐敗過程中表面所呈現(xiàn)的污綠色網(wǎng)狀血管。是尸體現(xiàn)象之。這一現(xiàn)象是由于體腔、內(nèi)臟血管中的血液，因受腐敗氣體的壓迫流向體表，致使皮下靜脈擴(kuò)張，充滿污綠色腐敗血液所形成的。切勿誤為細(xì)條狀的致傷物打擊形成的外傷或肝硬變引起門靜脈增高時(shí)所表現(xiàn)的側(cè)枝循環(huán)。
<2>時(shí)間：在春秋季節(jié)于死后48~72小時(shí)，夏季于死后1~2天，冬季約于死后7天開始出現(xiàn)。

（5）腐敗水泡現(xiàn)象
<1>含義：尸體腐敗過程中會(huì)產(chǎn)生大量腐敗氣體，充斥于組織空隙，使組織液受壓而滲出，在皮膚表層形成水泡。繼而水泡破裂，表皮脫落，露出污穢暗紅色真皮。
<2>時(shí)間：在春秋季節(jié)于死后3~5天，夏季于死后1~2天出現(xiàn)，冬季一般不出現(xiàn)腐敗水泡。
（6）腐敗巨人觀
<1>含義：形成巨人觀的為高度腐敗的尸體，由于其全身軟組織充滿腐敗氣體，顏面腫大、眼球突出、嘴唇變大且外翻、舌尖伸出、胸腹隆起、腹壁緊脹、四肢增粗、陰囊膨大呈球形、皮膚呈污綠色、腐敗靜脈網(wǎng)多見，皮下組織和肌肉呈氣腫狀，有的手和足的皮膚可呈手套和襪狀脫落，整個(gè)尸體腫脹膨大成巨人，難以辨認(rèn)其生前容貌。這種現(xiàn)象稱為腐敗巨人觀。
<2>時(shí)間：在春秋季節(jié)于死后3~7天，夏季于死后2~3天，冬季于死后15~30天開始出現(xiàn)。

（7）白骨化
<1>時(shí)間：在盛夏季節(jié)，尸體軟組織液化消失僅存尸骨，需一年左右的時(shí)間，在有蠅破壞的情況下，時(shí)間更會(huì)縮短。
注意：小孩因?yàn)樯眢w含水量高所以腐爛速度會(huì)更快點(diǎn)。（至于快多少，在下知識(shí)有限）

















6.保存現(xiàn)象
干尸
<1>含義：若尸體急速喪失水分，微生物繁殖受阻，尸體皮膚呈黑褐色皮革樣化，軟組織干燥菱縮變硬，體重為原重量十分之一。這種保存型尸體即干尸。干尸一般是置于頂樓上，埋于干燥而顆粒粗大的土壤和沙土中的尸體。
<2>時(shí)間：尸體完全干尸化需要6-12個(gè)月
尸蠟
<1>含義：尸體停放在水中或潮濕的土中,與空氣斷絕，體內(nèi)脂肪發(fā)生變性，變成灰黃色蠟樣物(尸體皂化)。尸體硬度有的軟如黏土，有的硬如石膏，并放出腐敗奶酪樣特殊惡臭。
<2>時(shí)間：形成明顯的尸蠟需3-5周，尸體形成完全尸蠟需10-12個(gè)月。
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