尸體的語言——尸斑以及尸僵

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人死后為什么有尸斑？

人死后血液循環(huán)停止，血管內(nèi)的血液由于重力作用向尸體的低下部位移動，墜積于毛細血管和小靜脈內(nèi)并使其擴張，透過皮膚顯出紫色斑，稱為尸斑。

尸斑最早在人死后30分鐘出現(xiàn)，一般在死亡1---2小時開始出現(xiàn)。尸斑的形成、發(fā)展可分為幾個階段。

尸斑形成的最初階段，稱為墜積期。此期在死后5---6小時內(nèi)達到明顯可見。可持續(xù)6---12小時。墜積期尸斑被按壓尸斑退色或消失，出去按壓則尸斑又重現(xiàn)。在此前階段如果變動尸體位置。尸斑也隨之改變，在新的低下部位重新出現(xiàn)。

尸斑發(fā)展的第二階段為擴散期。從死亡后發(fā)展到擴散期約需8小時，延續(xù)至26---32小時。此期被血紅蛋白染紅的血漿浸透到周圍組織，此時按壓尸斑已經(jīng)不能完全消失，只是稍許退色，停止按壓后尸斑恢復原色也慢。變動尸體位置，部分尸斑可能移位，部分尸斑則保留在原來形成的部位。

尸斑發(fā)展的第三階段為浸潤到組織中的時間較久，此期用手指壓迫尸斑不再改變顏色，也不再消失，變動尸體位置則尸斑不再轉移。

某些中毒尸斑顏色特異，一氧化碳中毒時呈鮮紅色，氧化物中毒呈櫻桃紅色，亞硝酸鹽、氯酸鉀中毒呈灰褐色，凍死時呈紅色。

人死后產(chǎn)熱停止，尸體熱向周圍環(huán)境放散，直到與環(huán)境溫度相同。尸冷的進展取決于環(huán)境的溫度、尸體衣裝情況、尸體內(nèi)熱量和死亡原因等。在春秋季節(jié)成年人尸體，室內(nèi)每小時大約下降0.83度。水中尸體每小時下降3---4度；在高溫季節(jié)室外尸體，死后幾小時內(nèi)尸溫還能上升。據(jù)國內(nèi)的尸溫研究報告，死后4---5小時內(nèi)，體內(nèi)產(chǎn)生熱尚未完全停止，尸溫平均每小時下降0.58度；死后5---16小時，產(chǎn)熱完全停止，尸溫平均每小時下降0.97度；死后16---24小時，因尸文與環(huán)境的的溫差縮小，尸溫下降變慢，平均每小時下降0.54度。該項研究建立了死亡時間計算公式，經(jīng)過實際應用和完善得出下公式：

死后經(jīng)過時間（小時）=37度-尸體直腸溫度/0.83*系數(shù)

所乘系數(shù)：春秋季為1，夏季為1.4，冬季為0.7。

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尸斑

人死后，在尸體低下部位皮膚出現(xiàn)的紫紅色斑塊，稱為尸斑。尸斑的形成，是由于人死后血液循環(huán)停止，心血管內(nèi)的血液缺乏動力而沿著血管網(wǎng)墜積于尸體低下部位，尸體高位血管空虛、尸體低下位血管充血的結果，尸體低下部位的毛細血管及小靜脈內(nèi)充滿血液，透過皮膚呈現(xiàn)出來的暗紅色到暗紫紅色斑痕，這些斑痕開始是云霧狀、條塊狀，最后逐漸形成片狀，即為尸斑。

尸斑的分布位置，與尸體的姿勢直接相關。如仰面平臥的尸體，尸斑出觀在枕部、頂部、背部、腰部、臀部兩側和四肢的后側，有時也見于尸體側面，甚至上面的傾斜區(qū)如鎖骨上部。俯臥的尸體，尸斑分布在顏面、胸部、腹部和四肢的前面，此時兩側眼結膜也往往呈瘀血狀。處于立位的尸體，如懸吊的尸體，尸斑出現(xiàn)在下肢、下腹部和上膠的遠端。因此，法醫(yī)檢驗尸體時，往往根據(jù)尸斑的分布位置來判斷尸體停放的位置。尸斑是較早出現(xiàn)的尸體現(xiàn)象之一，通常是在死亡后2～4小時出現(xiàn)，經(jīng)過12～14小時發(fā)展到最高度，24～36小時固定下來不再轉移，一直持續(xù)到尸體腐敗。它的形成和發(fā)展分為下面三個時期：

1．墜積期。

人死后，血液下墜于尸體低下部位血管中，此時血液還僅限于血管內(nèi)，尚未擴散到血管外。這個時期是尸斑墜積期。在這個時期，如果用手指按壓尸斑，則被按壓地方毛細血管的血液即向周圍流動，尸斑暫時消失；但放開手指解除壓力后，血液流回原處，尸斑又重新出現(xiàn)。不僅如此，在墜積期內(nèi)，如果翻動尸體位置，則原來的尸斑逐漸不明顯，甚至消失，而在尸體新的低下部位又重新出現(xiàn)新的尸斑。切開墜積期尸斑處的皮膚及皮下組織，可見血液從血管斷面流出。此時流出的血液易被紗布擦掉，但擦去后還能流出血液。

尸斑墜積期一般在死后2～4小時開始出現(xiàn)，但也有早在死后半小時或遲至6～8小時出現(xiàn)的。極少數(shù)瀕死期遷延的病人，由于循環(huán)衰竭，在死亡前便可見到少許尸斑。

2．擴散期

人死后，除了血液循環(huán)，組織液也同樣向尸體低下部位墜積，沉降于血管周圍的組織中，透過血管壁而進入血管內(nèi)，與血液相混合而促進死后溶血，然后被組織液稀釋，并被血紅蛋白染紅的血漿向血管外滲出，這就是尸斑擴散期。尸斑發(fā)展到擴散期一般需要12小時，進展快的也需要8～10小時，擴散期是墜積期的延續(xù)。在這個時期，用手指按壓尸斑稍有退色，變更尸體的位置后，原有尸斑不易消失，新的尸斑也不易形成。切開擴散期尸斑處的皮膚，則在切開的血管斷處慚漸流出血滴，從組織中有少量談紅色液體溢出。

3．濕潤期

從擴散期開始，被血紅蛋白染色的液體就滲入組織間，至第二天后更加明顯，不僅滲入組織間隙，而且滲入組織細胞內(nèi)，使組織著色，這就是尸斑發(fā)展過程中的浸潤期。

浸潤期是擴散期的延續(xù)，持續(xù)時間較長，以后由于細菌的作用而轉為尸體腐敗。在浸潤期內(nèi)，壓迫不能使尸斑消退，更不能形成新的尸斑。用刀切開尸斑處，可見組織呈紫色或淺紫色，血管中無血液流出。

上面談的是尸斑出現(xiàn)和發(fā)展的一般情況。此外，尸斑出現(xiàn)的速度和程度還要受各種因素的影響，其中主要的有外力壓迫、血液性狀、血量及皮膚色澤等。

在法醫(yī)尸體檢驗的實踐中，常常有在尸體低下部位見不到尸斑的情況。這主要是受壓的緣故。尸體低下部位受壓處，如與硬面接觸被壓成扁平狀的胛部、背部、骶骨部、臂部及腳后跟部等，由于毛細血管內(nèi)的血液被壓到其他地方而沒有尸斑形成，檢驗中見到的往往呈蒼白色，若襯墊物的硬面不平，則尸體受壓處的皮膚可留下與襯墊硬面相一致的蒼白區(qū)，而沒有受壓的地方仍有尸斑。這樣，暗紫紅色的尸斑與蒼白色的印痕相映，更加清晰。此外，褲帶結扎的地方，衣服折疊的地方，或者皮膚皺褶的地方等，也因壓迫而無尸斑的形成，并可留下與壓迫物相一致的印痕。溺死的尸體由于毛細血管受冷水刺激發(fā)生收縮，加之尸體在水中浮動翻轉，所以，尸斑常常出現(xiàn)得較慢，而且比較弱。

尸體的血液性狀是死因決定的，它對尸斑出現(xiàn)的速度和程度也有直接的關系。窒息死或者急死的尸體，因其死亡是極短時間的事情，血液呈暗紅色流動性，所以尸斑出現(xiàn)的速度快，程度強，多呈暗紫紅色。這類尸體尸斑常出現(xiàn)于死后1～1.5小時，早者30分鐘即可出現(xiàn)，8～10小時就可發(fā)展到擴散期。由于尸斑出現(xiàn)的速度快、程度強，這類尸體的尸斑處還常見斑點狀出血。與此相反，死者若是死于嚴重貧血和急性失血，則因其血量少，故尸斑出現(xiàn)速度慢程度弱，顏色也淺，甚至可以不顯現(xiàn)。

皮膚色素的深淺，對尸斑的顏色也有影響，膚色淺的尸體，尸斑顏色就要鮮明些，膚色深的尸體，尸斑顏色就要暗淡些。

尸斑的顏色取決于血液和皮膚的顏色。我國人的尸斑通常是紫紅色，一氧化碳中毒的尸體，因為血液中含有大量鮮紅色的一氧化碳血紅蛋白，故其通過皮膚透出的尸斑呈櫻紅色。凍死、氰化物中毒的尸體，因其體內(nèi)氧利用不足，血液中含有較多的氧合血紅蛋白，故其透過皮膚呈現(xiàn)出來的尸斑呈鮮紅色。在水中或處于冷凍條件下的尸體，因氧氣滲透入皮下血管內(nèi)，形成氧合血紅蛋白，故其尸斑呈紅色或淡紅色。燒死尸體因生前吸入一氧化碳，未燒焦部分的尸斑呈櫻紅色。氯酸鉀和亞硝鹽中毒時，因形成高鐵血紅蛋白，故尸斑呈灰褐色。白色人種和黑色人種膚色不同，尸斑的呈現(xiàn)程度也不同。黑色皮膚可以掩蓋尸斑顏色。隨著死后變化的發(fā)展，尸斑的暗紫紅色逐漸轉為淺綠色和綠色，與腐敗尸體的顏色相融合。

在法醫(yī)檢驗實踐中，還經(jīng)常遇到把尸斑誤作皮下出血引起糾紛，要求鑒定的情況。

血斑是生前皮下血管破裂出血或患有如血友病、出血性紫癜、壞血病、敗血癥等疾病，血液聚集凝固于皮下組織內(nèi)，從皮膚表面觀看呈暗紅色或青紫色的斑塊。法醫(yī)檢驗時，必須把尸斑、血斑這兩種本質(zhì)不同的觀象嚴格地區(qū)別開來。一般說來，尸斑與血斑至少有下列幾點可供區(qū)別。從成因上看，尸斑是因血液墜積而成，而血斑是因打壓而成；從分布位置看，尸斑分布在尸體低下而末受壓迫的部位，而血斑可以在身體的任何部位形成；尸斑的邊緣界線不清楚，而血斑的邊緣界線十分清楚，尸斑在墜積期和擴散期被壓迫可以退色，而血斑在任何時候被壓迫都不退色；尸斑表面有表皮剝脫及腫脹等損傷的特征，而血斑有時伴有表皮剝脫及腫脹等暴力損傷的特征；切開尸斑皮膚觀察，組織呈均勻的紫紅色，而血斑皮內(nèi)或皮下有凝固或流動性血液，其界線清楚；顯微鏡下觀察，尸斑無組織和細胞的破壞，而血斑則有明顯的組織和細胞的破壞。

關于尸斑與血斑或者說皮下出血的區(qū)別，我國古典法醫(yī)學積累了豐富的經(jīng)驗。《洗冤錄集證》中早就論述了這點，而且有精確的鑒別法?！断丛╀浖C》的“驗尸”節(jié)內(nèi)記載：“驗傷，須用手指，按其青紅處，是傷堅硬，指一起仍然青紅，……便是真?zhèn)Ｈ缦蛋l(fā)變處，將指一點，起指即是白色?！l(fā)變是人腹內(nèi)之血，死后發(fā)散于外，不能聚結，故浮泛。傷系生前受打，氣絕血聚成傷。”“凡死人，項后、背上、兩肋后、商臂上、兩腿后、……兩腳肚子上下，有微赤色，系本人一面仰臥停泊，血墜所致，不是別故身死。”“自縊”節(jié)內(nèi)記載：“吊后血脈不行，身上紫黑，如云凝結，有類發(fā)變，謂之血障。與毆傷青赤浮腫，則血障或少?！边@里的“發(fā)變”、”血墜”、“血障”，都是指的尸斑。

尸斑在法醫(yī)學上有其重要的意義：明顯的尸斑可以作為診斷死亡的確證；尸斑的分布位置、反映壓迫物的花紋，能夠提供死亡時尸體的位置、姿式、停尸物表面形狀的情況，還可以判明尸體有無變動和變動的時間；根據(jù)尸斑發(fā)展的規(guī)律，可以比較準確地判斷死亡時間；尸斑的顏色、濃談、程度，可以為死亡分析提供依據(jù)；根據(jù)尸斑的范圍、濃淡，可以判斷尸體內(nèi)的血液量，等等。

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人已經(jīng)死硬了——尸僵

人死后全身肌肉很快發(fā)生松弛，如面肌松弛，失去生前有表情的面貌；咬肌松弛，使下頜垂下：瞳孔平滑肌松弛，使瞳孔呈中等大小，生前瞳孔的縮小或散大都在死后不久消失；肛門擴約肌松弛，烘便流出；尸體受壓部位因肌肉松弛，可形成與壓迫物相對應的壓痕。但是這種肌肉松弛的現(xiàn)象很快就會過去。經(jīng)過較短的時間后，肌肉逐漸變得強直、堅硬，并伴有輕度收縮，使各關節(jié)固定下來，如口不能開，頸不能彎，四肢不能伸屈。這種死后肌肉強直的現(xiàn)象，稱為尸僵。

關于發(fā)生尸僵的原因，現(xiàn)在我國法醫(yī)學界正在探討之中，尚無統(tǒng)一定論。多數(shù)人認為，人死后之所要發(fā)生尸僵現(xiàn)象，是由于死后機體組織缺氧，體內(nèi)有氧代謝停止，肌肉中三磷酸腺苷的合成下降乃至終止，而分解仍有繼續(xù)，使其含量不斷減少。因為肌肉只有在足量的三磷酸腺苷存在時，才能保持彈性柔軟狀態(tài)，如其含量減少乃至消失，則使肌肉收縮并變得僵硬。到尸體腐敗開始的時候，肌動凝蛋白分解才使得僵硬的尸體得以緩解。

在通常情況下，尸僵在死后1～3小時出現(xiàn)，也有的早在死亡10分鐘以后或者晚到7～8小時出現(xiàn)的，但一般不會早于10分鐘或晚于7～8小時。在特殊的罕見的情況下，也有在死后16～8小時出現(xiàn)尸僵的。尸體肌肉強直一般先出現(xiàn)于數(shù)個肌群，經(jīng)4～6小時擴散到全身，形成尸僵。戶僵的發(fā)展順序有上行次序和下行次序之分。在一般情況下，尸僵是從咬肌開始，逐漸發(fā)展到頸部、上肢、下肢，這是下行次序；在少數(shù)情況下，與此相反，尸僵由下肢向上發(fā)展，稱為上行次序。在氣溫適宜，尸體不致很快腐敗的情況下，尸僵經(jīng)過24～48小時或者更長些時間后開始緩解。尸僵緩解的順序與尸僵形成的順序相同，即先發(fā)生尸僵的肌群先緩解。尸僵的完全緩解多數(shù)情況下都發(fā)生在死后3～7天。

在尸僵還沒有完全形成以前，即在死后4～6小時以內(nèi)，如果用強力破壞已經(jīng)發(fā)生了的尸僵現(xiàn)象，則不久又會重新出現(xiàn)尸僵，如果是在尸僵完全形成以后，即在死后7～8小時以后，再破壞尸僵，消除僵硬狀態(tài)，則尸僵不會再重新出現(xiàn)。因此，對于搬動過的尸體，通常要檢驗下頜關節(jié)是否強直，以判斷尸僵是存在或緩解。為什么要檢驗下頜關節(jié)而不檢驗其他關節(jié)呢？因為尸體各處的尸僵強度是不一致的，其中最強的是下頜關節(jié)。

尸僵的出現(xiàn)，消失以及強弱，是要受到尸體內(nèi)外各種因素影響的。首先要受到周圍環(huán)境溫度的影響。周圍環(huán)境溫度高，則尸僵出現(xiàn)早，消失也早，反之，則尸僵出現(xiàn)遲，消失也遲。其次要受到自身身體狀況的影響。老年人、小兒、體弱者的尸僵因其肌肉不發(fā)達，故出現(xiàn)較早，消失也早，程度也不強。嬰兒有時在死后10～30分鐘即可發(fā)生尸僵。

成熟嬰兒的尸僵較明顯，末成熟嬰兒的尸僵較弱，持續(xù)的時間也短，所以有時不易察覺。成年人肌肉較發(fā)達的人，其尸僵出現(xiàn)得較慢。維持時間較久。其三，要受到死因的影響。

痙攣性藥物中毒、破傷風、刎頸、槍傷、觸電、敗血癥或消耗性疾病能促進尸僵的發(fā)展，尸僵發(fā)生早、消失也早。磷中毒和蕈中毒以及水腫、肌肉麻痹者，因肌肉變性，尸僵出現(xiàn)慢，程度弱。

尸僵在法醫(yī)學上具有重要意義。由于尸僵是較早的尸體現(xiàn)象，只要有一處出現(xiàn)尸僵也可確定死亡。因此，這常常作為判斷死亡的一個標準。由于尸僵能固定死后的姿式，因此，它又有助于判斷死亡時的狀態(tài)。尸僵的發(fā)生和發(fā)展是有規(guī)律的，因此，又可以借此估計死亡的時間。根據(jù)尸僵部分被破壞和所固定的姿式，可以推斷是否死后移尸。

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