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毒物的定義是這樣的，在日常接觸條件下，較小劑量進(jìn)入機(jī)體后，能與生物體之間發(fā)生化學(xué)或物理化學(xué)作用，導(dǎo)致機(jī)體組織細(xì)胞代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)損害的化學(xué)物質(zhì)。
一般在醫(yī)學(xué)上，將生物（包括動(dòng)物、植物、細(xì)菌和真菌等）體內(nèi)形成、可損害其他生物體的物質(zhì)稱為生物毒素，簡(jiǎn)稱毒素，以區(qū)別由人工合成的化學(xué)物質(zhì)類(lèi)毒物。
其實(shí)，這兩類(lèi)物質(zhì)都屬于大的毒物范疇。 毒物與非毒物之間并沒(méi)有絕對(duì)的界限。
有句名言：“所有的物質(zhì)都是毒物，沒(méi)有物質(zhì)不是毒物，唯一的區(qū)別是它們的劑量”。
某種意義上講，自然界并不存在絕對(duì)有毒或絕對(duì)無(wú)毒的物質(zhì)，
如，砒霜、汞化物、蛇毒等，大家都知道的毒物，如果在低于中毒劑量時(shí)使用，便可作為臨床治療某些疾病的藥物使用；而我們賴以生存的氧氣，如果以高濃度超過(guò)正常需要進(jìn)入體入，也會(huì)發(fā)生氧中毒。
而毒物造成機(jī)體損害的能力稱為毒性。
按WHO急性毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，毒物的毒性分級(jí)如下：
1、劇毒：毒性分級(jí)5級(jí)；成人致死量，小于0.05克/公斤體重；60公斤成人致死總量，0.1克。
2、高毒：毒性分級(jí)4級(jí)；成人致死量，0.05～0.5克/公斤體重；60公斤成人致死總量，3克。
3、中等毒：毒性分級(jí)3級(jí)；成人致死量，0.5～5克/公斤體重；60公斤成人致死總量，30克。
4、低毒：毒性分級(jí)2級(jí)；成人致死量，5～15克/公斤體重；60公斤成人致死總量，250克。
5、微毒：毒性分級(jí)1級(jí)；成人致死量，大于15克/公斤體重； 60公斤成人致死總量，大于1000克。
1、按毒物的毒性作用分類(lèi):
（1）腐蝕毒。指對(duì)機(jī)體局部有強(qiáng)烈腐蝕作用的毒物。如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及酚類(lèi)等:
（2）實(shí)質(zhì)毒。吸收后引進(jìn)臟器組織病理?yè)p害的毒物。如砷、汞重金屬毒.
（3）酶系毒。抑制特異性酶的毒物。如有機(jī)磷農(nóng)藥、氰化物等.
（4）血液毒。引起血液變化的毒物，如一氧化碳、亞硝酸鹽及某些蛇毒等.
（5）神經(jīng)毒。引起中樞神經(jīng)障礙的毒物。如醇類(lèi)、麻醉藥、安定催眠藥以及士的寧、煙酸、古柯堿、苯丙胺等
2、按毒物的化學(xué)性質(zhì)分類(lèi):
（1）揮發(fā)性毒物。可能采用蒸餾法或微量擴(kuò)散法分離的毒物。如氰化物、醇、酚類(lèi)等.
（2）非揮發(fā)性毒物。采用有機(jī)溶劑提取法分離的毒物。如巴比妥催眠藥、生物堿、嗎啡等.
（3）金屬毒。采用破壞有機(jī)物的方法分離的毒物。如砷、汞、鋇、鉻、鋅等.
（4）陰離子毒物。采用透析法或離子交換法分離的毒物。如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、亞硝酸鹽等.
（5）其他毒物。其他須根據(jù)其化學(xué)性質(zhì)采用特殊方法分離的毒物。如箭毒堿、一氧化碳、硫化氫等。
3、混合分類(lèi)法。即按毒物的來(lái)源、用途和毒性作用綜合分類(lèi)。
（1）腐蝕性毒物。
包括有腐蝕作用的酸類(lèi)、堿類(lèi)，如硫酸、鹽酸、硝酸、苯酚、氫氧化鈉、氨及氫氧化氨等.
（2）毀壞性毒物。
能引起生物體組織損害的毒物。如砷、汞、鋇、鉛、鉻、鎂、鉈及其他重金屬鹽類(lèi)
（3）障礙功能的毒物。
如障礙腦脊髓功能的毒物，如酒精、甲醇、催眠鎮(zhèn)靜安定藥、番木鱉堿、阿托品、異煙肼、阿片、可卡因、苯丙胺、致幻劑等；障礙呼吸功能的毒物，如氰化物、亞硝酸鹽和一氧化碳等。
（4）農(nóng)藥。
如有機(jī)磷、氨基甲酸酯類(lèi)，似除蟲(chóng)菊酯類(lèi)、有機(jī)汞、有機(jī)氯、有機(jī)氟、無(wú)機(jī)氟、矮壯素、滅幼脲、百菌清、百草枯、薯瘟錫、溴甲烷、化森鋅等.
（5）殺鼠劑。
磷化鋅、敵鼠強(qiáng)、安妥、敵鼠鈉、殺鼠靈等.
（6）有毒物植物。如烏頭堿植物、鉤吻、曼陀羅、夾竹桃、毒蕈、莽草、紅茴香、雷公藤等。
（7）有毒動(dòng)物。如蛇毒、河豚、斑蝥、蟾蜍、魚(yú)膽、蜂毒等
（8）細(xì)菌及霉菌性毒素。如沙門(mén)菌、肉毒、葡萄球菌等細(xì)菌，以及黃曲霉素、霉變甘蔗、黑斑病甘薯等真菌
以有毒成分分類(lèi)，有毒植物可以主要分為:
（1）含生物堿類(lèi)，生物堿是一類(lèi)含氮的有機(jī)化合物。
含生物堿的有毒植物種類(lèi)很多，多見(jiàn)于毛莨科、罌粟科、防已科、蕓香科、馬錢(qián)科、茄科、麻黃科等等。
其中常見(jiàn)的有阿托品、士的寧、嗎啡、古柯堿、烏頭堿、鉤吻堿、雷公藤堿。
（2）含強(qiáng)心甙類(lèi)，強(qiáng)心甙小劑量時(shí)有強(qiáng)心作用，較大劑量時(shí)則可引起心臟中毒以至停搏。
這類(lèi)有毒植物多見(jiàn)于玄參科、夾竹桃科、蘿蘑科、衛(wèi)矛科、百合科等某些品種中，如夾竹桃、萬(wàn)年青、福壽草。箭毒亦含強(qiáng)心甙。
（3）含氰甙類(lèi)，氰甙分子中含氰，其特點(diǎn)是水解后可以生成氫氰酸，這類(lèi)有毒植物多見(jiàn)于薔薇科和豆科中。
如苦杏仁、苦桃仁、批粑仁、木薯等。
（4）含皂甙類(lèi)，這類(lèi)有毒植物多見(jiàn)于豆科、無(wú)患子科和薯蕷科某些品種中，有溶血作用，
如皂莢、野山薯、商陸、木通等。
（5）含毒蛋白類(lèi)，主要存在于種子中，有損害肝、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞的作用，引起變性、壞死。
如巴豆、蓖麻子、蒼耳子及毒蕈等。
此外，有毒植物還可含有萜類(lèi)（如馬桑），內(nèi)酯（如莽草子）、蒽甙（如蘆薈）、酚類(lèi)（如白果）等有毒成分.
而常見(jiàn)化學(xué)毒物主要為：
一氧化碳
中毒表現(xiàn)：
急性CO中毒是吸入高濃度CO后引起以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。
急性CO中毒起病急、潛伏期短。
輕、中度中毒主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏、心悸、惡心、嘔吐、四肢乏力、意識(shí)模糊,甚至昏迷,但昏迷持續(xù)時(shí)間短,經(jīng)脫離現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救,可較快蘇醒、一般無(wú)明顯并發(fā)癥。血HbCO濃度在10％至50％。部分患者顯示腦電圖異常。
重度中毒者意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。往往出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、強(qiáng)直性全身痙攣、大小便失禁。部分患者可并發(fā)腦水腫、肺水腫、嚴(yán)重的心肌損害、休克、呼吸衰竭、上消化道出血、皮膚水泡或成片的皮膚紅腫、肌肉腫脹壞死、肝、腎損害等。血液HbCO濃度可高于50％。多數(shù)患者腦電圖異常。
急性CO中毒遲發(fā)腦病是指急性中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后,經(jīng)過(guò)2～60天假愈期,又出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有以下幾種
a.精神障礙:定向力喪失、計(jì)算力顯著下降、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、生活不能自理,部分患者可發(fā)展為癡呆綜合征。
或有幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、語(yǔ)無(wú)倫次、行為失常、興奮沖動(dòng)、打人毀物等表現(xiàn)。
b.錐體外系癥狀:表現(xiàn)呆板面容,肌張力增高、動(dòng)作緩慢、步態(tài)碎小、雙上肢失去伴隨運(yùn)動(dòng),小書(shū)寫(xiě)癥與靜止性震顫,出現(xiàn)帕金森綜合征。
c.錐體系神經(jīng)損害:表現(xiàn)輕偏癱、假性球麻痹、病理反射陽(yáng)性或小便失禁。
d.大腦皮層局灶性功能障礙:如失語(yǔ)、失明、失寫(xiě)、失算等,或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。
頭顱CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)。腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度或高度異常。
輕度急性CO中毒需與感冒、高血壓、食物中毒等鑒別,中度及重度中毒者應(yīng)注意與其他病因如糖尿病、腦血管意外、安眠藥中毒等引起的昏迷鑒別,對(duì)遲發(fā)腦病需與其他有類(lèi)似癥狀的疾患進(jìn)行鑒別診斷。
急性硫化氫中毒
硫化氫具有“臭蛋樣”氣味,對(duì)眼和呼吸道粘膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激作用。
硫化氫吸收后主要影響細(xì)胞氧化過(guò)程，造成組織缺氧
中毒表現(xiàn)：
按吸入硫化氫濃度及時(shí)間不同，臨床表現(xiàn)輕重不一。
輕者主要是刺激癥狀，表現(xiàn)為流淚、眼刺痛、流涕、咽喉部灼熱感，或伴有頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀。檢查可見(jiàn)眼結(jié)膜充血、肺部可有干啰音，脫離接觸后短期內(nèi)可恢復(fù)；
中度中毒者粘膜刺激癥狀加重，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、視物模糊、眼結(jié)膜水腫及角膜潰瘍；有明顯頭痛、頭暈等癥狀，并出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙，肺部聞及干性或濕性羅音。X線胸片顯示肺紋理增強(qiáng)或有片狀陰影；
重度中毒出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭，
吸入極高濃度（1000mg／m‘以上）時(shí)，可出現(xiàn)“閃電型死亡”。嚴(yán)重中毒可留有神經(jīng)、精神后遺癥
一甲胺
一甲胺（methylamine，CH3NH2）常溫常壓下為無(wú)色氣體，比重為空氣的1.07倍。
易燃、易爆、有強(qiáng)烈刺激性氨樣臭味。堿性程度較氨強(qiáng)。一般加壓成液體貯存或運(yùn)輸。
一甲胺主要用作染料、農(nóng)藥（如甲胺磷）、制藥（如非乃根、磺胺）、燃料添加劑、溶劑、火箭推進(jìn)劑等。
在其運(yùn)輸、生產(chǎn)、使用和管道維修過(guò)程中，因違章操作、設(shè)備陳舊、超載運(yùn)輸?shù)纫蛩卦斐梢患装反罅啃孤叮瑢?dǎo)致中毒發(fā)生。
一甲胺可經(jīng)呼吸道、胃腸道及皮膚吸收，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成二甲胺或氧化生成甲酸，二甲胺對(duì)人體的毒作用類(lèi)似一甲胺，且作用更強(qiáng)。
一甲胺對(duì)眼、皮膚和呼吸道粘膜有強(qiáng)烈的刺激和腐蝕作用，對(duì)機(jī)體全身有擬交感神經(jīng)作用.
吸入中毒 可出現(xiàn)咳嗽、咯痰、胸悶、氣急、紫紺，重癥患者可見(jiàn)喉水腫、肺水腫，并因支氣管粘膜脫落致窒息、肺不張，肺部感染等。
少數(shù)重癥患者因合并皮下氣腫、縱隔氣腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、呼吸功能?chē)?yán)重障礙，發(fā)生腦、心、肝、腎等多臟器損害。
皮膚灼傷 大多數(shù)急性中毒病人有不同程度的化學(xué)性皮膚灼傷，多見(jiàn)于暴露部位的皮膚，灼傷皮膚呈暗紅色，類(lèi)似強(qiáng)堿樣灼傷。
對(duì)大面積的皮膚灼傷患者，應(yīng)警惕一甲胺經(jīng)皮吸收加重全身中毒。
眼灼傷 可出現(xiàn)畏光、流淚、眼痛、眼瞼痙攣、視物模糊。
檢查可見(jiàn)眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫，重癥者角膜混濁、角膜潰瘍，個(gè)別患者可出現(xiàn)失明。
口服中毒 口服本品可致口腔、咽喉、食管和胃灼傷，可見(jiàn)惡心、嘔吐、口干、咽痛、吞咽困難、上腹疼痛、消化道出血。
中毒表現(xiàn)：
1.刺激反應(yīng) 接觸后出現(xiàn)一過(guò)性眼和上呼吸道刺激癥狀，肺部無(wú)陽(yáng)性體征，胸部X線檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
2.輕度中毒 有眼及上呼吸道刺激癥狀，眼結(jié)膜及咽部充血、水腫；出現(xiàn)一度至二度吸氣性呼吸困難的喉水腫；胸部X線表現(xiàn)符合氣管-支氣管炎或支氣管周?chē)住?nbsp;
3.中度中毒 具有下列情況之一者：
出現(xiàn)三度吸氣性呼吸困難的喉水腫；
胸部X線表現(xiàn)符合急性支氣管肺炎或間質(zhì)性肺水腫。
中度中毒血?dú)夥治龀０檩p度至中度低氧血癥。
4.重度中毒 具有下列情況之一者：
由于嚴(yán)重喉水腫或支氣管粘膜壞死脫落導(dǎo)致窒息；
胸部X線表現(xiàn)符合肺泡性肺水腫；
急性呼吸窘迫綜合征
猝死；
并發(fā)嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫或肺不張等。
重度中毒血?dú)夥治龀０橛兄囟鹊脱跹Y。
甲醇
甲醇別名木醇或木酒精，為無(wú)色透明的液體，高揮發(fā)性，易燃。
急性中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、眼部損害和代謝性酸中毒。
絕大多數(shù)病例系誤服摻有甲醇的酒類(lèi)所致，少數(shù)系經(jīng)呼吸道吸入和經(jīng)皮吸收中毒。
人口服中毒最低劑量約為o.lg/Kg，經(jīng)口攝入O．3～1.g可致死。
判斷要點(diǎn)
1．中毒表現(xiàn)。
1.潛伏期一般為2～24小時(shí)，少數(shù)長(zhǎng)達(dá)2～3天。口服純甲醇中毒最短40分鐘出現(xiàn)癥狀。同時(shí)攝入乙醇可使?jié)摲谘娱L(zhǎng)
2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有頭痛、眩暈、乏力、嗜睡和意識(shí)混濁等。重者出現(xiàn)昏迷和癲病樣抽搐。少數(shù)患者可出現(xiàn)精神癥狀、錐體外系受損表現(xiàn).
3.眼部損害眼前出現(xiàn)黑影、飛雪感、閃光感、視物模糊、眼球疼痛、羞明、幻視等。重者視力急劇下降，甚至失明。眼科檢查多數(shù)患者瞳孔擴(kuò)大、少數(shù)縮小，眼底早期可見(jiàn)視乳頭充血和視網(wǎng)膜水腫，視神經(jīng)損害嚴(yán)重者l～2個(gè)月后可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。視野呈中心或旁中心暗點(diǎn)改變。
4.代謝性酸中毒輕者無(wú)癥狀，重者出現(xiàn)呼吸困難、Kussffiaul呼吸等.
5.消化系統(tǒng)損害口服中毒者惡心、嘔吐和上腹部疼痛等較多見(jiàn)，并發(fā)急性胰腺炎的比例較高，嚴(yán)重病例有肝臟損害
6.呼吸系統(tǒng)損害吸入中毒者有眼和上呼吸道粘膜刺激癥狀。
7.其他少數(shù)患者可伴有心臟和腎臟損害
苦杏仁
苦杏仁去皮去尖，熱水浸泡一天，不加蓋煮熟，可食用。生食或加工不當(dāng)可致中毒。
苦桃仁、批把仁、亞麻仁、楊梅仁、李子仁、櫻桃仁、蘋(píng)果仁中毒原理、診斷和治療均同苦杏仁。大量生食甜杏仁亦可中毒
[毒性概述】苦杏仁含苦杏仁甙約3％。
苦杏仁甙屬氰甙類(lèi)，大鼠口服半數(shù)致死量為 0.6克／公斤，在苦杏仁甙酶作用下，可水解生成氫氰酸及苯甲醛等。
氫氰酸能抑制細(xì)胞色素氧化酶活性，造成細(xì)胞內(nèi)窒息，并首先作用于延髓中樞，引起興奮，繼而引起延髓及整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，多因呼吸中樞麻痹而死亡。
苦杏仁中毒量，成人生食4D～6O粒。小兒生食10～20粒，致死量約60克。
苦桃仁、枇把仁致死量分別為0.6克（約1粒）／公斤、2.5～4克（2～3粒）／公斤 |
