鈍器損傷——墜落傷

鈍器損傷——墜落傷


（一）  概念與定義

    人體從高處以自由落體運動墜落，與地面或某種物體碰撞發(fā)生的損傷稱為墜落（falling injury）。墜落傷在自殺、意外事件中多見，他殺案件也有報道，更有用其他手段謀殺后，而以此偽裝自殺或意外的案例。墜落傷的形態(tài)及損傷程度受墜落高度、體重、墜落中有無阻擋物、人體著地方式、著地部位，及接觸地面與其他物體性狀等因素的影響。

（二）  影響墜落損傷的因素

1．      體重與高度  墜落時沖力的大小可根據(jù)物理學沖力公式F=Mg(h/△h)計算。式中F是沖力，M是人體重量，g是重力加速度（常數(shù)），h是墜落高度，△h是從碰撞開始至身體靜止的過程中身體重心移動的距離。根據(jù)這一公式，人體重量越大，墜落高度越高，所受的沖擊力也就越大，所受損傷也就較重。從同一高度墜落時，小孩體重輕，墜落傷就較大人輕得多。

2．      地面（物體）情況  墜落點地面（物體）的表面性質(zhì)，對于損傷形成及其后果關(guān)系很大，從上述公式Δh的作用可看到，Δh 越大，則沖力越小。身體墜落在柔軟而有彈性的地方，其Δh 值要比墜落于水泥地面上大幾十或上百倍，因此身體所受損傷可以明顯減輕。

3．      接觸方式和著地部位  接觸方式和著地部位與損傷有密切的關(guān)系，常見墜落著地部位是頭部、足跟和臀部。頭部首先著地，頭皮可發(fā)生挫裂創(chuàng)，顱骨受壓引起顱骨和頸椎骨折，以至立刻腦漿迸裂而死，即使墜落高度不高，也會造成嚴重損傷。在檢案中，曾遇到一名中學生，從集體宿舍二層鐵床上不慎墜落，地面為水磨石，由于頭部先著地，結(jié)果很快死亡。下肢垂直著地時，沖力分配在較小面積上，震動波傳導至內(nèi)臟，可發(fā)生內(nèi)臟破裂、廣泛性骨折。如墜落時下肢關(guān)節(jié)屈曲，則可增加Δh值，損傷能相應減輕。背部平面著地時，根據(jù)機械性損傷的物理學原則，如墜落高度不高，因接觸面積廣，壓強較小，其損傷較同樣條件下頭部著地損傷輕。臀部著地時有衣物及豐滿的脂肪和肌肉組織襯墊，對暴力有一定緩沖作用，如墜落高度不高，損傷較輕，但常出現(xiàn)脊柱骨折。成年人因為體重一般較重，即使平地摔倒，如上肢或肩背先著地，一般不致于產(chǎn)生重度墜落傷；但是，如頭部（尤其枕部）著地時，可形成嚴重顱骨骨折及腦挫裂傷或顱內(nèi)出血、或腦干損傷而較快死亡。檢案中時有所遇。

4．      中間物作用  在人體從墜落起點到達著地處時，中間如有突出物，墜落時身體又會觸及，可以起到緩沖作用，使人體接觸地面時力量減少，所致?lián)p傷也可以輕一些。如突出物是柔軟的，有彈性的，則所起的作用更大。

（三）墜落損傷的基本特點

1．損傷發(fā)生的部位常較廣泛但內(nèi)重外輕。無論人體哪一部位為著地點，一次外力往往在頭、胸、腹、骨盆、脊柱及四肢同時發(fā)生損傷。體表損傷主要是大片狀擦傷及挫傷，少有挫裂創(chuàng)而且多分布在裸露部位，而骨質(zhì)和內(nèi)臟損傷重，常傷及生命的重要器官，因此死亡率很高。

2．墜落形成的體表和內(nèi)部損傷，雖然較廣泛而且重，但其外力作用的方向或方式是一致的，可以用一次外力作用形成解釋。

3．墜落傷符合減速運動損傷的特點。既可見于人體著地部位，也可發(fā)生于遠離著力點的部位。如頭頂部著地時，除接觸部位的顱骨骨折及腦損傷外，顱底、枕骨大孔周圍及頸椎也常有骨折存在；一側(cè)軀干著地時，雙側(cè)的肋骨均可發(fā)生骨折；枕部著地常在對側(cè)額極和顳極發(fā)生對沖性腦挫傷，枕葉挫傷輕或無。由于墜地時人體軀干突然停止運動，而內(nèi)部器官由于慣性作用，仍可繼續(xù)前進，因此各器官的系帶和血管，如脾蒂、肝蒂、肺門和腸系膜根部等處可見挫傷或撕裂傷。

高墜時，尤其當墜落高度較高時，墜落傷的損傷程度很重，如顱骨嚴重粉碎變形、腦組織重度挫裂，甚至外溢（彩圖4-6）；多發(fā)性肋骨或四肢長骨骨折；多發(fā)性胸腹內(nèi)臟破裂，甚至肢體橫斷，為一般人力用工具打擊難以或不可能形成。

墜落時與地面碰撞部位所形成的擦傷，常較局限，邊緣不清晰；挫傷出血可能較大，但無一定形狀；顱骨骨折多為非凹陷性線狀骨折，常延伸較長，如自顱頂延伸至顱底，顱縫分離明顯，表現(xiàn)為較大平面著力的特點。

墜地時因胸腹內(nèi)壓突然增高，能引起毛細血管出血。因此，在檢案時有時可見眼瞼、球結(jié)膜、胸腹膜壁層、口腔粘膜、頸部皮下及肌肉組織等部位有點片狀出血，不要誤鑒定為機械性窒息死亡。

（四）  墜落傷的現(xiàn)場勘驗

    據(jù)對207例墜落傷死亡的案例統(tǒng)計，有120例系自殺，85例系意外事故，他殺案例所占比例較小。墜落傷死亡方式的判斷有時較困難，必須詳細勘驗現(xiàn)場、細致全面檢驗尸體，結(jié)合案情調(diào)查綜合分析，在勘驗墜落現(xiàn)場時，應注意以下幾個方面的問題。

    1．首先要確定墜落起點   任何可駐足的空中位置均可作為墜落的起點，如樓房的陽臺、樓頂平臺、窗戶、樓梯等，工地的腳手架、吊車等，工廠的煙囪、水塔等，自然界中的樹上、懸崖、橋梁等。墜落起點往往會遺留下墜落者的痕跡，如窗框及玻璃上的指紋，地面或蹬爬物體上的足（鞋）印，以及其他各種墜落者的遺物等，如系兇殺，可能會有血跡、搏斗等痕跡。這些痕跡的發(fā)現(xiàn)對判明案件性質(zhì)有重要的參考價值。

    2．墜落的空間  首先要測量墜落起點至地面的高度，以便推斷撞擊力量的大小；其次要注意墜落空間有無突出物，人體在墜落過程中可能與空間突出物體接觸而形成附加損傷，如電線、樹枝、棚子等的損壞，在這些物體上一旦發(fā)現(xiàn)有死者的毛發(fā)、血跡、組織及衣物纖維等物證，將對分析尸體上的損傷有極大幫助。如系人為高墜，有時可能在這些中間突出物上檢查不出損壞痕跡和應能留下的血跡、毛發(fā)等物。

    3．墜落的著地點   因為著地點的不同表面性質(zhì)對墜落傷的形成有直接影響，所以可根據(jù)不同地點或物體的狀況分析其與尸體上的損傷有無矛盾，借以分析墜落的性質(zhì)。有時在尸體周圍可找到墜落者物品，如鋼筆、手表、鑰匙等。

    4．如尸體已經(jīng)變動，注意了解尸體的原始姿勢，以便推斷人體首先著地的部位，

    5．注意檢查墜落者的衣著，衣著上可留有地面的物質(zhì)如泥土、青草、油漬等，因受力的震蕩作用，墜落時可造成衣服沿衣縫迸裂，腰帶斷裂，手表停走（往往指出墜落時間）等現(xiàn)象，對幫助認定墜落死有很大價值。

    6．全面進行尸檢，對損傷形成進行分析判斷，應該認定致命傷與墜落的關(guān)系，區(qū)別生前傷和死后傷。認定損傷是否符合墜落傷的特點，能否用墜落對全部損傷的機制進行解釋，如因墜落引起的嚴重而廣泛的骨折，顱骨、肋骨、四肢、骨盆、椎體骨折等，但骨折的方法應該是一致的，必須能用一次外力作用形成可以解釋，否則應加以警惕。對不能用墜落解釋的損傷，應根據(jù)損傷形態(tài)特點，分析判斷是墜落者自己所為或他傷。尸體損傷性質(zhì)的認定和損傷機制的解釋，對判定案件性質(zhì)有極其重要的作用。

    7．實驗室檢驗  應常規(guī)提取死者心血及胃內(nèi)容物，檢驗有無酒精、鎮(zhèn)靜劑等毒物或毒品（如致幻劑）存在；必要時還應注意提取現(xiàn)場、死者衣物及尸體上粘附的微量物證（如油漬、泥土等），進行理化常規(guī)檢驗及掃描電鏡/X-射線能譜檢驗，這對判定案件性質(zhì)，亦有很大價值。

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