盆腔及會(huì)陰部損傷

盆腔及會(huì)陰部損傷


盆腔及外生殖器官損傷(pelvic injury and injury of the external genitalia)除了暴力作用引起的直接損傷外，因?yàn)樗鼈儗儆谏眢w的敏感部位，可因暴力作用于神經(jīng)末梢，致神經(jīng)反射性休克死亡或稱抑制死。

    一、膀胱損傷

    由于膀胱壁具有較厚的肌層，有較大的伸展性、膨脹性及游動(dòng)性，故在膀胱空虛時(shí)膀胱損傷不易發(fā)生，充盈時(shí)較易發(fā)生。各種鈍性暴力(足踢、撞擊、擠壓等)可引起各種不同損傷。

    1. 膀胱挫傷  盆腔受鈍性暴力撞擊時(shí)，可引起膀胱粘膜、肌層出血和水腫，導(dǎo)致血尿發(fā)生。

2. 膀胱壁裂創(chuàng)，常因在膀胱充盈狀態(tài)時(shí)受到較強(qiáng)大的鈍性暴力引起。常見的有二種：①腹膜外裂創(chuàng)：多發(fā)生于骨盆骨折。膀胱頸部及膀胱前壁和側(cè)壁無腹膜復(fù)蓋，如發(fā)生裂創(chuàng)不與腹腔相通，尿液僅局限于膀胱的周圍組織，引起腹膜外盆腔蜂窩織炎。骨盆骨折時(shí)合并膀胱頸的裂創(chuàng)，可引起腹膜外廣泛出血和巨大血腫形成。②腹膜內(nèi)裂創(chuàng)：多發(fā)生在膀胱頂部和后壁。如膀胱壁與復(fù)蓋其上的腹膜同時(shí)破裂，尿液溢入腹腔內(nèi)引起腹膜炎。

    此外，刺器和火器可造成膀胱的貫通創(chuàng)，及其鄰近器官的創(chuàng)傷，如病程遷延可引起膀胱、陰道和直腸瘺，繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。

    二、子宮、附件和陰道損傷

(一)子宮損傷

    子宮損傷(uterus injury)不多見，因子宮位于盆腔深部，位置較固定，活動(dòng)度小，從腹壁外面著力很少引起損傷。子宮損傷主要見于器械性墮胎，尤其是非法墮胎。非法墮胎的器械種類很多，諸如用長(zhǎng)針或管、鐵條、木棍等物插入子宮內(nèi)，企圖刺破宮腔內(nèi)羊膜，放出羊水達(dá)到墮胎的目的，誤將子宮壁刺破，乃至穿孔，有的穿過陰道后穹窿部進(jìn)入腹腔內(nèi)，可引起腹膜炎，甚至造成嚴(yán)重的大出血性休克死亡。由于墮胎器械未經(jīng)消毒，常將細(xì)菌帶入子宮創(chuàng)腔內(nèi)或腹腔內(nèi)引起細(xì)菌感染。晚期妊娠子宮，因體積顯著增大，如受到鈍力重度打擊，甚至強(qiáng)力按壓，都可能導(dǎo)致子宮破裂而發(fā)生急性大失血。

(二)附件損傷

子宮附件如無疾病和妊娠, 罕見發(fā)生鈍器損傷。盆骨骨折時(shí)，可以發(fā)生輸卵管、卵巢的挫傷和裂創(chuàng)，但此時(shí)往往存在其他更嚴(yán)重的損傷，生殖器官損傷居次要地位。劇烈的腹部壓迫可致卵巢囊腫或積膿、積水的輸卵管破裂。

(三)陰道損傷

    陰道損傷(vagina injury)幾乎均由直接暴力造成。兇殺案例中，有用刺器(如火通條、尖刀等)刺破陰道壁，有的兇犯用手直接撕破陰道。幼兒被強(qiáng)奸時(shí)，除了外陰前庭部粘膜挫傷外，還可造成陰道、會(huì)陰及直腸聯(lián)合撕裂創(chuàng)，引起失血性休克死亡。高齡婦女被強(qiáng)奸時(shí)，也可發(fā)生陰道粘膜挫傷和陰道壁挫裂創(chuàng)。車禍擠壓或撞擊也可致會(huì)陰和陰道撕裂。

三、陰莖、陰囊和睪丸損傷

(一)陰莖損傷

    陰莖損傷(penis injury)可分閉合性傷和開放性傷兩種。陰莖損傷與法醫(yī)學(xué)的關(guān)系甚為密切，多與性犯罪或性變態(tài)有關(guān)。常見損傷有：

1.陰莖的創(chuàng)傷與離斷：陰莖的創(chuàng)傷以部分缺損為多見。常是被咬傷所致。如果用力較輕，可不造成缺損，僅在表面留有牙痕。離斷常由剪器、切器和彈片造成。剪切的部位多見于冠狀溝或陰莖根部。可因大出血及休克死亡。彈片可傷及陰莖的表面，也可形成創(chuàng)或貫穿陰莖，使尿液從創(chuàng)口流出，影響排尿和射精的功能。

    2.陰莖的折斷(penis fracture)：系指陰莖勃起時(shí)，受到暴力直接打擊或頓挫所致。由于海綿體和纖維膜破裂而發(fā)生折斷，陰莖隨即變軟，疼痛劇烈，陰莖因內(nèi)出血迅速脹大。破裂的海綿體和纖維膜愈合后形成疤痕，可造成勃起時(shí)陰莖彎曲畸形，嚴(yán)重的可引起性交障礙。

    3.陰莖脫位(penis dislocation)：系指陰莖在松軟狀態(tài)下，暴力作用于陰莖根部，陰莖脫離原復(fù)蓋皮膚，部分或全部脫位于陰囊根部、腹股溝部、會(huì)陰部、腹下部或大腿根部?jī)?nèi)側(cè)皮下，可發(fā)生嚴(yán)重出血和血腫。多伴有尿道損傷及尿外滲。

    4.陰莖絞窄(penis incaceration)：性欲倒錯(cuò)的人用金屬環(huán)套在陰莖上或用線繩縛陰莖，造成陰莖血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致捆縛處遠(yuǎn)端的陰莖水腫、淤血及腫脹，嚴(yán)重者可引起壞死。

    5.陰莖皮膚剝脫(penis denudation)：陰莖皮膚菲薄，無皮下脂肪組織，在其遠(yuǎn)端的冠狀溝處復(fù)蓋為包皮，遮蓋陰莖的后半部。手淫時(shí)，用力向下翻動(dòng)包皮，由于扭轉(zhuǎn)、牽拉，有時(shí)可將皮層剝脫，有的從陰莖根部的皮膚扯破，將皮層向上翻至龜頭處，引起出血及感染。

    (二)陰囊及睪丸損傷

    陰囊與睪丸損傷(injury of the scrotum and testis)系指機(jī)械暴力所致陰囊及其內(nèi)容物損傷。開放性損傷可由火器所致，亦可由自己或他人切割所致，損傷除皮膚缺損外，還可合并睪丸不同程度的損傷，精索離斷或血管出血。閉合傷可因踢傷、擠壓傷所致，輕者可致陰囊軟組織挫傷，重者可發(fā)生血腫或鞘膜積血。陰囊損傷若傷及睪丸可引起劇烈疼痛而致休克。鑒定其為致死原因時(shí)應(yīng)十分慎重，必須有陰囊及睪丸損傷的證據(jù)，必須有休克的癥狀和體征，一定要排除其他死因。

睪丸損傷系因暴力造成睪丸結(jié)構(gòu)、位置或功能障礙。睪丸位于陰囊內(nèi)，呈球狀，易于活動(dòng)，表面又有堅(jiān)韌的白膜保護(hù)，損傷的機(jī)會(huì)較少。睪丸損傷分為開放傷和閉合傷兩類。閉合傷根據(jù)損傷程度分為：睪丸挫傷、破裂、脫位。睪丸脫位是指陰囊內(nèi)的睪丸離開其正常位置，縮回至腹股溝內(nèi)，多由于直接外傷、騎跨傷或擠壓傷所致。

常見閉合性睪丸損傷病理改變有以下兩種類型。

  1.睪丸鞘膜外傷性積水(traumatic testis hydrocele)：直接暴力作用于陰囊，引起陰囊挫傷。隨后流出的血液刺激鞘膜，引起液體滲出、形成積液。同時(shí)，由于陰囊區(qū)血管豐富，位置低垂，組織疏松，外傷后也易引起出血及睪丸鞘膜積血(hematocele)。

    2.睪丸損傷(testis injury)：睪丸神經(jīng)豐富，對(duì)疼痛敏感，睪丸受外力作用后可引起劇烈的疼痛，因神經(jīng)感受器受到強(qiáng)烈刺激，迷走神經(jīng)和血管運(yùn)動(dòng)中樞過度興奮，反射性抑制心臟，引起心輸出量減少，血壓下降，心跳驟停，因神經(jīng)源性休克而猝死。如某男，17歲，與人扭打時(shí)被踢中陰囊，當(dāng)即倒地，面色發(fā)青，出冷汗，數(shù)分鐘后死亡。尸檢見陰囊皮膚紫紅色區(qū)，睪丸間質(zhì)出血。睪丸損傷可引起白膜內(nèi)血腫和白膜破裂，造成睪丸鞘膜積血。出血廣泛時(shí)，日久可引起睪丸萎縮、性功能障礙。

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我感覺我有前列腺了）

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好東西贊了，感覺大部分損傷都像是字母圈里玩過了造成的，或者小圈里玩開了

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