法醫(yī)病理學(xué)-專業(yè)知識

196004

第三節(jié) 晚期死后變化
來自知乎.法醫(yī)宏仔
一、毀壞型晚期死后變化

尸體因受多種內(nèi)、外因素影響，軟組織和內(nèi)部器官發(fā)生不同程度的晚期死后變化，使尸體可部分或完全破壞，這些變化稱為毀壞型死后變化。

（一）腐敗

1.定義 蛋白質(zhì)因腐敗細菌的作用而逐漸分解和消失的過程稱為腐敗。脂肪被細菌分解為脂肪酸和甘油，稱為酸敗。碳水化合物分解為單糖、醇或直至二氧化碳和水，稱為酵解。

2.腐敗菌群 引起尸體腐敗的細菌，初期主要是大腸桿菌、腸球菌等腸管內(nèi)細菌，以后空氣或土壤中的葡萄球菌、腸球菌等外來細菌參與腐敗過程。

3.腐敗的發(fā)展和形態(tài)變化

（1）尸臭：人死后3～6小時，腸管內(nèi)的腐敗細菌開始產(chǎn)生以硫化氫和氨為主的腐敗氣體，并從口、鼻和肛門排出，具有特殊的腐敗氣味，稱為尸臭。

（2）腐敗氣體、氣泡和腐敗水泡：腐敗細菌，特別是Welchii梭形芽孢桿菌，能產(chǎn)生大量腐敗氣體，使各器官組織脹氣。竄入表皮與真皮之間的腐敗氣體，形成大小不等的氣泡，稱為皮下腐敗氣泡。當氣泡內(nèi)含有腐敗液體時，稱為腐敗水泡。到3～4天，腐敗氣泡潰破，表皮剝脫，裸露出污垢暗紅色的真皮。

（3）尸綠：腐敗氣體中的硫化氫與血紅蛋白合成硫化血紅蛋白，透過皮膚呈綠色，稱為尸綠。通常死后24小時開始出現(xiàn)，最初多見于右下腹部，因為回盲部細菌多、腐敗發(fā)生快而早，最后可波及全身。

（4）死后循環(huán)：尸體血管內(nèi)產(chǎn)生的腐敗氣體，壓迫血液使之流動，稱為死后循環(huán)，促進腐敗的發(fā)展。

（5）腐敗靜脈網(wǎng)：尸體內(nèi)部器官及血管中的血液受腐敗氣體的壓迫，流向體表，使皮下靜脈擴張，充滿腐敗血液，在體表呈現(xiàn)暗紅色或污綠色樹枝狀血管網(wǎng)，稱為腐敗靜脈網(wǎng)。一般在死后2～4天出現(xiàn)，多見于腹部和上胸部，其次是兩側(cè)的肩部、上臂和大腿。

（6）泡沫器官：因腐敗氣體使尸體發(fā)生腐敗的器官形成大小不等的海綿樣空泡，稱為泡沫器官。

（7）巨人觀：尸體腐敗擴展到全身時，尸體軟組織內(nèi)充滿腐敗氣體使整個身體膨脹，體積變大，面目全非，稱為巨人觀。表現(xiàn)為顏面膨大，眼球突出，口唇外翻，舌尖突出于口外，頸部變粗，胸、腹部顯著膨脹隆起，陰莖、陰囊高度腫脹，皮膚呈污綠色，腐敗靜脈網(wǎng)多見，皮下組織和肌肉呈氣腫狀，四肢增粗，有的手和足的皮膚可呈手套和襪套狀脫落；容貌難以辨認。水中尸體較其他尸體更容易且更早出現(xiàn)巨人觀。

（8）死后嘔吐和口、鼻血性液體流出：死后胃內(nèi)容物因受腐敗氣體的壓迫，從食管經(jīng)口、鼻流出，稱為死后嘔吐；人死后因發(fā)生自溶和腐敗，在肺組織中形成的血性液體很容易自口、鼻腔內(nèi)流出。

（9）肛門、子宮、陰道脫垂和死后分娩：腹腔內(nèi)大量腐敗氣體壓迫骨盆底時，可使直腸中的糞便排出、肛門脫垂；在婦女可使子宮、陰道脫垂。孕婦死后，胎兒因受腹腔內(nèi)腐敗氣體壓迫而被壓出尸體外稱為死后分娩。

4.腐敗的順序 組織結(jié)構(gòu)致密、含水量少的器官腐敗較緩慢，如肌腱、韌帶、軟骨、前列腺和子宮等；但妊娠期或分娩后的子宮腐敗發(fā)生早且快。小兒腦組織因含水分比例大，故腐敗較快。生前有細菌存在的器官如腸和器官的腐敗快。輕度腐敗的腸管呈藍色，不要誤認為是腸梗死。

一般情況下，各器官腐敗的順序大致為腸、胃、膽囊、氣管、肺、脾、肝、腦、心肌、腎、胰腺、膀胱、骨骼肌、子宮和前列腺。毛發(fā)、牙齒和骨骼則可保存較長時間。

5.影響腐敗的因素

（1）外界環(huán)境：溫度過高，如50℃時，可使尸體干燥；過低，如0℃以下，可使尸體凍僵。

（2）尸體內(nèi)在因素：肥胖尸體較瘦弱尸體腐敗快；幼兒較成人快，老年人的尸體腐敗最慢；急性死亡與感染性疾病死亡的尸體腐敗較快；中毒死者腐敗的快慢依毒物種類不同而異，嗎啡和氰化物中毒的死者腐敗快，而砷、汞等金屬毒物中毒死者腐敗較慢。

6.法醫(yī)學(xué)意義

（1）根據(jù)尸體腐敗的發(fā)生、發(fā)展程度可推測死后經(jīng)過的大致時間。

（2）認識各種腐敗現(xiàn)象，避免將其誤診為生前疾病和損傷。

（3）對已發(fā)生腐敗的尸體，應(yīng)盡量地尋找和發(fā)現(xiàn)損傷與病變。如尸骨的骨折可以保存，骨髓的硅藻檢驗，頸動脈內(nèi)膜的裂傷，動脈粥樣硬化斑塊病變，器官組織的異物存留及某些毒物中毒等。
（二）霉尸

1.定義 尸體處于適宜真菌生長的環(huán)境條件下，在裸露的局部或全身表面滋生出白色或灰綠色的霉斑或霉絲，稱為霉尸。沼澤、池塘、河溪中和冷藏較久的尸體容易形成霉尸。

2.形態(tài)表現(xiàn) 霉斑開始多見于顏面部的眼、鼻、口唇及周圍，頸部和腹股溝等處，以后逐漸向全身擴散，有時內(nèi)部器官也可形成。

（三）白骨化

1.定義 尸體的軟組織經(jīng)腐敗后完全溶解消失，毛發(fā)、指（趾）甲脫落，最后僅剩下骨骼，稱為白骨化。

2.影響因素 尸體白骨化的時間主要取決于溫度、濕度及埋葬處土壤的情況等。暴露于空氣中的成人尸體白骨化，夏季需2～4周或以上，春秋季為5～6周，冬季則需數(shù)個月以上。埋于泥土中的尸體，一般3～4年發(fā)生白骨化。大約10年后脫脂干涸。

3.法醫(yī)學(xué)意義

（1）尸骨上的損傷痕跡有些可長期保存，如骨折、骨骼上嵌頓的刀片等。

（2）某些毒物（如重金屬毒物）在骨髓或骨質(zhì)內(nèi)可長久保存，故仍可用作某些毒物中毒的化驗檢材。

（3）死后白骨化時間不長的骨髓可用于硅藻檢驗。

（4）骨骼在個體識別方面具有重要意義，可推斷死者的性別、年齡和種族，顱骨還可用于顱相重合。

二、保存型尸體

如尸體受某些內(nèi)外因素的影響，腐敗過程中斷，軟組織免于崩解破壞而被不同程度地保留下來，稱為保存型尸體。

（一）干尸（木乃伊）

1.定義 尸體處于干熱或通風條件良好的環(huán)境中，水分迅速蒸發(fā)而不發(fā)生腐敗，以干枯狀態(tài)保存下來，稱為干尸或木乃伊。

2.形成特點 在相同環(huán)境條件下，嬰幼兒、老人較易形成干尸；體質(zhì)消瘦的死者較肥胖死者易形成干尸；死前有大量失血或重度脫水者易形成干尸。

3.形成征象 干尸的外形干癟。體積縮小，體重可比生前減輕70%以上；皮膚和軟組織干燥皺縮變硬，呈灰色、淺棕色和暗褐色；內(nèi)部器官也干燥、變硬、包膜皺縮、體積縮小。

4.法醫(yī)學(xué)意義

（1）干尸可能保持生前的某些損傷。

（2）干尸可能保持某些個人特征。

（3）干尸可能保持生前某些病變。

（二）尸蠟

1.定義 埋于濕土或浸于水中的尸體，皮下及脂肪組織因皂化或氫化作用，形成灰白色或黃白色蠟樣物質(zhì)而被保存，稱為尸蠟。

2.形成機制和條件 形成尸蠟的特定環(huán)境條件是尸體處于水中或濕土中，腐敗變慢或停止，發(fā)生皂化作用形成皂化物（脂肪酸鹽）。全身大部形成尸蠟需1～1.5年，小兒和肥胖者易形成尸蠟。環(huán)境溫度高，尸蠟形成較快。

3.尸蠟的尸體征象 一般呈灰白色或黃白色較堅實的脂蠟樣物，觸之有油膩感，可以壓陷，但脆而易碎。鏡檢見皮下脂肪組織中有脂肪酸結(jié)晶。尸蠟具有酸臭味，能浮于水面，不溶于水而溶于乙醚、乙醇等有機溶劑，經(jīng)加熱可溶化；燃燒時發(fā)出黃色火焰。

4.法醫(yī)學(xué)意義 尸蠟可能保存生前損傷痕跡，如索溝、扼痕和骨折等。

（三）泥炭鞣尸

1.定義 處于酸性土壤或泥炭沼澤中的尸體，因鞣酸和多種腐植酸等酸性物質(zhì)的作用，腐敗停止發(fā)展，皮膚鞣化，骨骼脫鈣，變成體積小、重量輕、易彎曲的軟尸，稱為泥炭鞣尸。

2.法醫(yī)學(xué)意義 泥炭鞣尸也可保持某些生前損傷的痕跡。

（四）特殊型古尸

葬于特制棺墓的年代久遠的保存型尸體稱為特殊型古尸。

（五）浸軟

1.定義 妊娠8周以上的死胎，滯留于宮內(nèi)不能完全被溶解吸收，而浸泡于無菌的羊水中，變得小而軟，稱為浸軟。一旦暴露于空氣中極易發(fā)生腐敗。

2.浸軟程度

第一度浸軟：浸軟僅見于表皮層內(nèi)，皮膚表層有黃色或黃褐色水皰形成。

第二度浸軟：浸軟累及真皮層，表皮層的水皰破裂、或表皮剝脫，露出紅棕色真皮。

第三度浸軟：浸軟到達深部組織，呈血性胎兒外觀；真皮呈暗紅色，胸、腹腔含血性漿液，內(nèi)部器官膨脹、軟化，關(guān)節(jié)肌肉遲緩，胎盤腫脹、質(zhì)軟。

發(fā)布于 11 月前著作權(quán)歸作者所有

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