尸體上的淤青是尸斑還是暴力所致？

192428

9月15日，湖南祁東縣靈官鎮(zhèn)新安村支書譚開海被縣檢察院帶走后，于當(dāng)天夜間突然身亡。17日家屬檢查遺體稱“看到了身體，背部、臀部、腿部的淤青和外傷還有好多處，可以說是遍體鱗傷”。但祁東縣公安局認為，死者身上深色的皮膚為“尸斑”。[1]
       尸體身上的瘀斑可能會意味著死者生前曾遭到暴力，但瘀斑并不一定指向暴力。因為人死后身上所出現(xiàn)的大片尸斑也可能讓尸體變得“又紅又紫”。
尸斑是什么？
       人死后心跳停止，失去心泵作用的血液會在重力的影響下沿著血管流向尸體低下部位的血管網(wǎng)，并使它擴張，紅細胞逐漸沉積，透過皮膚呈現(xiàn)出紫紅色或暗紅色，這種斑痕就稱為尸斑。
       尸斑的關(guān)鍵詞有兩個：低下部位、擴張血管。這意味著尸體上相對“較高”的位置是不會有尸斑的，同樣，體表受到壓迫的地方由于毛細血管被壓迫，也難以形成尸斑。所以，以仰臥姿態(tài)停放的尸體，尸斑會出現(xiàn)在尸體的背面還有兩側(cè)未受壓的位置；趴著的尸體，尸斑就該出現(xiàn)在臉、頸、胸、腹和四肢未受壓的部分。（點擊看圖 仰臥位尸體的典型尸斑特點 ）
按照中國法醫(yī)學(xué)界的觀點，尸斑可以按照發(fā)展過程分為三個階段：
       沉降期尸斑：一般指死后12小時內(nèi)的尸斑。由于這時候血液還停在血管內(nèi)可以流動，用手指去輕輕按壓尸斑的話，它就會暫時褪色。同樣原因，如果在早期（6小時內(nèi)）搬動尸體改變尸體的位置，則原本已經(jīng)形成的尸斑會逐漸消退，而在新的低下部位形成新的尸斑，稱為尸斑的轉(zhuǎn)移。
       擴散期尸斑：一般指死后12~24小時的尸斑。由于血液中的紅細胞逐漸破壞，從中釋放的血紅蛋白會隨血漿滲出血管，并開始單向進入組織。因此擴散期尸斑用手指壓只會稍微褪點色，改變尸體位置后原尸斑不會消失，新的低下部位也不容易形成新的尸斑。
       浸潤期尸斑：一般為死后24小時以上的尸斑。此時血紅蛋白不僅滲入了組織間隙，連組織細胞都被染紅了，導(dǎo)致尸斑完全固定。即使尸體被翻來覆去，既有尸斑不會消失，也不會有新的尸斑形成。
       如何區(qū)分尸斑和生前挫傷？
       由于特征同樣是“皮膚淤青”，所以尸斑很容易會和受傷造成的皮下出血混淆。對于法醫(yī)來說，鑒別二者可以說是“生死攸關(guān)”的大問題。僅從尸表檢驗來說，可以通過以下幾個方面來區(qū)別生前受傷造成的“出血”和死后變化造成的“滲透”：
       出現(xiàn)的部位：尸斑是出現(xiàn)在尸體的低下處的，但生前受傷的位置則沒有規(guī)律，皮下出血從頭到腳分布在哪里都有可能。
范圍：尸斑出現(xiàn)的機制決定了它會根據(jù)尸體的受壓情況成片出現(xiàn)，并且隨著時間推移有匯成大片的勢頭，境界比較模糊。而皮下出血是由于軟組織內(nèi)的血管被暴力破壞所致，其范圍與受力大小和接觸面有關(guān)，通常較為局限，境界較為清楚。對于拳擊傷和足踢傷來說，由于打擊面比較集中，所以造成的皮下出血為不規(guī)則的擦傷和挫傷，有時還會反應(yīng)鞋尖形狀的傷痕。
       表面情況：生前受傷造成皮下出血的話，皮膚表面很可能會被蹭破，造成表皮剝脫。而且在生前受傷時，機體會做出修復(fù)和炎癥反應(yīng)，也就會“腫起來”。但尸斑僅需地球提供重力即可出現(xiàn)，所以其表面可以很完整。
       指壓試驗：如前所述，尸斑在沉降期和擴散期，用手指去按會出現(xiàn)不同程度的褪色。而皮下出血則不會出現(xiàn)褪色。
此外，當(dāng)切開皮下出血造成的瘀痕時，局部組織會出現(xiàn)凝血和出血，但尸斑不會。除了尸表檢驗之外，還有局部組織的病理切片觀察、陳尸現(xiàn)場勘查、痕跡檢驗等多種刑事科學(xué)手段可用于綜合證據(jù)，明確判斷。
       影響尸斑形成的因素有很多，實際案件中的尸斑形成過程可不像文字描寫的那么簡單機械，法醫(yī)實踐中由尸斑獲取線索時需要結(jié)合多方因素考慮，綜合判斷。
尸斑有什么意義？
       尸斑是重要的早期死后變化（early postmortem changes），可以為法醫(yī)提供許多有價值的信息。尸斑是由心泵功能的停止所致，出現(xiàn)又需要一段時間，所以尸斑的出現(xiàn)可以幫助現(xiàn)場人員快速確認死者的死亡，還可以通過尸斑的3個階段確定死亡的大致時間。
由于尸斑是出現(xiàn)在尸體的“低處”的，那么就可以通過檢查尸斑出現(xiàn)的部位,得到死者死亡時的原始體位以及死后尸體有沒有被搬動過的信息。但這個方法有它的局限之處，因為尸斑在早期是可以轉(zhuǎn)移的，光憑尸斑來判斷原始體位和有無移尸很可能出錯，需要綜合現(xiàn)場勘查、痕跡鑒定等證據(jù)才能下一個相對更準確的判斷。
       此外，尸斑還可以提示環(huán)境對尸體的影響。當(dāng)尸體的大塊平整部位（比如臀部）正好壓在不平整的表面上時，尸斑僅僅會出現(xiàn)在凹陷部的對應(yīng)的尸體上，這會讓尸斑成為尸體環(huán)境的忠實記錄者，給判斷尸體周邊的情況提供信息。（尸斑是如何記錄環(huán)境信息的？）
       究其源頭，尸斑是滲入皮膚的血液的顯色。那么如果死因同樣能影響血液的顏色，或者影響血液進入皮膚組織形成尸斑的過程，那就可能在尸斑上留下痕跡。比如一氧化碳中毒的尸體，由于血液中有碳氧血紅蛋白，尸斑就會呈現(xiàn)出特殊的櫻紅色；機械性窒息死者由于血液含氧量低，凝固性也低，尸斑較通常形成快范圍廣，顏色也更深。
       盡管死者生前所遭暴力造成的皮下出血很容易和尸斑混淆，但只要通過尸檢與病理研究，就可以將尸斑與皮下出血區(qū)分。這樣不但能夠確定死者生前是否遭暴，還能通過皮下出血的特征確定死者究竟遭受了何種暴力。

209187

感謝分享。。