死亡過程

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死亡過程



死亡過程
人的死亡雖然有可能是突然的，如因頸部被切斷、頭部輾壓傷、高空墜落所致的多數(shù)內(nèi)臟破裂、身體支離斷碎等而引起的死亡，但是，這些情況畢競是少數(shù)。在一般情況下，死亡是一個逐漸發(fā)展的過程，它表現(xiàn)出各種不同的階段性變化，這些變化是人體生命功能逐步喪失的結(jié)果。了解死亡的發(fā)展過程，對于急救患者、傷者和被害人，識別生前傷和死后傷以及解決實際工作中所遇到的某些問題，都有重要意義。
法醫(yī)學(xué)將典型的死亡發(fā)展過程分為三個階段，即瀕死期、臨床死亡期和生物學(xué)死亡期。死因的千差萬別，決定了不同死因的死亡過程各有特點和差異，但其基本規(guī)律是相同的。
一、瀕死期
瀕死期又稱死戰(zhàn)期或瀕死掙扎期，是人在臨死前掙扎的最后階段。在這個時期，身體和重要器官功能發(fā)生嚴(yán)重紊亂和衰竭。最初，病人或者被害者多有面容苦悶、時有鼾聲、血壓升高等現(xiàn)象。隨后即出現(xiàn)呼吸困難，心搏減弱，體溫、血壓下降，意識模糊，大小便失禁，各種反射減弱、遲鈍或消失，以及昏迷、抽搐等。最后，即漸次過渡到臨床死亡期。
瀕死期的長短和表觀，與死因、年齡、健康狀況等密切相關(guān)。瀕死期持續(xù)的時間，有的只有幾秒鐘，有的可持續(xù)數(shù)小時甚至更長。法醫(yī)檢驗中遇到的暴力性死亡，瀕死期短暫，甚至沒有，如延腦、腦橋、心搏傳導(dǎo)系統(tǒng)的損傷，心臟破裂大出血以及神經(jīng)反射性心跳停止等引起的死亡，都是極為迅速的，好些都沒有瀕死期。除了上述死因外，由于窒息、中毒、損傷等引起的死亡，一般都有或長或短的瀕死期。病死，特別是慢性病死亡者，都有較長的瀕死期，但急病死亡者除外。在同等條件下，青壯年和體質(zhì)健壯者，有較長的瀕死期，而且較明顯；老年人和體質(zhì)瘦弱者，瀕死期較短，其表現(xiàn)征象亦不明顯。
法醫(yī)尸體檢驗時，應(yīng)當(dāng)注意，瀕死期所形成的損傷，仍有一定的生活反應(yīng)；在特定場合下，應(yīng)當(dāng)注意應(yīng)用瀕死期的各種特點來鑒別是生前溺水還是死后沉尸，是生前上吊還是死后懸尸，等等。
二、臨床死亡期
處于瀕死狀態(tài)的人，若未及時救治或者挽救無效，就會發(fā)展到臨床死亡期。這是生物學(xué)上死亡前的一個短暫階段。在這個時期內(nèi)，心搏停止，呼吸停止，各種反射完全消失。一般情況下，我國醫(yī)生就是根據(jù)這三大體征來診斷死亡的，所以稱為臨床死亡。處于臨床死亡的人，從外表看，機(jī)體的生命活動已經(jīng)停止，但是，機(jī)體組織內(nèi)微弱的代謝活動仍在進(jìn)行。在心搏和呼吸停止(神經(jīng)反射消失一般都早于心搏和呼吸停止)后4～5分鐘或稍長時間內(nèi)，機(jī)體內(nèi)稍存少量氧，還能保持最低的生活狀態(tài)，如果使用人工呼吸機(jī)，心臟按摩、心臟起搏器等急救措施，生命尚有復(fù)蘇的可能。因為在通常情況下，臨床死亡的持續(xù)時間，也就是血液循環(huán)停止后，大腦皮層耐受缺氧的時間，為5～6分鐘。當(dāng)然在不同情況下，臨床死亡期的長短是可變的，如在低溫或耗氧量低的情況下，臨床死亡期就可能延長，甚至可延長到1小時或更久。此外，瀕死期長的，則臨床死亡期一般就
短。
國外學(xué)者曾對1200例心跳停止后復(fù)蘇成功的病例進(jìn)行分析，結(jié)果是：94%是在心跳停止后4分鐘救活的；6％是在心跳停止后4分鐘以上救活的；但這些患者都發(fā)生了神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。因此，國外資料一直認(rèn)為人腦耐受缺氧的“臨界時限”是5～6分鐘，并認(rèn)為在心跳停止3～4分鐘后救活者常有永久性腦損害。當(dāng)然這并不絕對，1973年，《中華醫(yī)學(xué)雜志》曾報到，北京、上海、南京心臟復(fù)蘇小組對循環(huán)驟停8分鐘以上的12例病人復(fù)蘇成功。由此可見，腦耐缺氧的“臨界時限”不一定限于5～6分鐘。但是，腦耐缺氧超過6分鐘確實會帶來嚴(yán)重的后果。所以，法醫(yī)工作者應(yīng)當(dāng)密切配合臨床醫(yī)務(wù)工作者，爭分奪秒地?fù)尵任Ｖ夭∪嘶虮缓θ耍瑺幦?fù)蘇，減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
三、生物學(xué)死亡期
生物學(xué)上的死亡，指整個機(jī)體的重要生理功能停止而陷于不能恢復(fù)的狀態(tài)。它的外表征象，是軀體逐漸變冷，發(fā)生尸僵，形成尸斑。生物學(xué)死亡也是一個逐漸發(fā)展的過程，首先是大腦皮層和腦細(xì)胞的壞死，接著是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的水久停止，最后是各個器官和組織功能的相繼解體。生物學(xué)死亡是死亡的最后階段，發(fā)展到這個階段的病人已不能再復(fù)活，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)對它已是無能為力。
進(jìn)入生物學(xué)死亡期后，人體作為整體已經(jīng)死亡。但是，由于構(gòu)成人體的細(xì)胞、組織以及人體各臟器和組織的進(jìn)化、功能有明顯差異，對缺氧的敏感程度不一致，因而它們進(jìn)入生物學(xué)死亡所需的時間也不一致，有些在機(jī)體死亡后仍能在一定的時間內(nèi)保持其生活功能，能發(fā)生超生反應(yīng)，將這些器官摘出后，供器官移植用。近年來的研究表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧的極限時間，一般大腦皮質(zhì)為5～6分鐘，大腦髓質(zhì)為7～8分鐘，腦干為10～11分鐘，脊髓為30分鐘左右。肝臟缺血15～30分鐘，腎臟缺血超過1.5小時，就會失去活力。肌肉組織缺血8小時左右，對電和藥物刺激仍具有興奮性，如果將縮瞳劑或散瞳劑滴入眼內(nèi)，還能夠引起瞳孔括約肌或瞳孔開大肌的收縮，改變瞳孔的大小。胃腸蠕動也能持續(xù)一段時間，使胃腸內(nèi)容物繼續(xù)向前移動。消化酶的作用在人死后還可以持續(xù)一段時間，特別是在尸體溫度下降的情況下，這種作用持續(xù)的時間更長些。精子在精囊內(nèi)的活動能力可以持續(xù)到30小時，甚至70小時，還有死后172小時仍可看到活動的精子的報告。在強(qiáng)奸案件中，被害人死后24小時或48小時內(nèi)，精蟲仍能在生殖道內(nèi)保持活動能力。法醫(yī)工作者，可以利用這些現(xiàn)象推斷死者的死亡時間和死亡時的某些狀況。例如，我們在利用胃腸內(nèi)食物消化程度和排空情況來判斷最后一餐進(jìn)食死亡的時間時，就要注意胃消化酶在被害人死后”仍能在一定時間內(nèi)起作用這種因素。



假死真生
法醫(yī)學(xué)上，假死真生它是指某些人的生命特征（呼吸、心搏、血壓、脈搏等）極其微弱，處于似乎已經(jīng)死亡，其實還活著的狀態(tài)。
假死是腦血液缺氧的結(jié)果，常見于各種機(jī)械性室息，催眠藥、麻醉藥以及其他毒藥中毒、電擊傷、寒冷昏睡、日射病、熱射病、深度昏迷、霍亂或砷中毒所致劇烈腹瀉和脫水，產(chǎn)后大出血、缺氧和營養(yǎng)障礙以及尿毒癥等。新生兒，特別是末成熟兒，更容易出現(xiàn)假死狀態(tài)。在下列5種情況下，成人也容易陷于假死，即酒精中毒、貧血、缺氧血癥、腦損傷、鴉片、催眠藥及麻醉藥、尿毒癥及糖尿病性昏迷等。
死亡是一個漸進(jìn)的過程，其時間具有不可逆性；假死者很難從外表上與真死者區(qū)別開來。而假死者經(jīng)及時搶救，則復(fù)蘇的可能性極大，若緩緩行事，延誤時機(jī)，那么就易“弄假成真”，使假死者失去再生的可能。因此，及時確定假死狀態(tài)就顯得十分重要了，可以說是人命關(guān)天。
如何確定被檢查者是假死呢？實踐中有以下幾種做法：
第一，眼部檢查。首先，應(yīng)當(dāng)觀察眼底視網(wǎng)膜血管，這種方法簡便易行。如果血管內(nèi)仍有血液流動，說明血液循環(huán)尚未停止，病人沒有真正死亡。其次，可以用1%熒光素鈉滴眼內(nèi)，使眼膜和鞏膜當(dāng)即黃染。若是假死，則在2～5分鐘后即退色；如果是真正死亡，則雖經(jīng)24小時，亦不退色。最后，可壓迫眼球使瞳孔變形。若為假死，則解除壓迫后瞳孔即恢復(fù)圓形；若是真正死亡，則解除壓迫后瞳孔仍是變形的。
第二，X線檢查。較長時間地用X線透視腦部，可以觀察到心臟結(jié)構(gòu)的形態(tài)和運動狀況。如果心臟仍在搏動，則說明是假死，反之，則已經(jīng)死亡。
第三，心電圖檢查。在人的心音、脈搏已經(jīng)測不到的情況下，心電圖檢查仍能顯示心臟功能，因而可以用這種方法來判定死亡的真假。
第四，微弱呼吸檢查。首先，可將冷卻后的鏡片放在被檢查者的鼻孔前；若鏡片出現(xiàn)模糊不清的現(xiàn)象，說明被檢查者尚有微弱呼吸，是假死。其次，可將纖細(xì)的羽毛放在被檢查者的嘴唇、鼻孔前，觀察其有無運動，若有運動，說明被檢查者仍能呼吸，是假死。其三，可根據(jù)同樣的道理，將肥皂泡沫抹在被檢查者的嘴唇、鼻孔處，觀察氣泡的變化，判定真假死。最后，還可將裝水的玻璃杯放在被檢查者的胸部，觀察水杯和液面的變化，以確定呼吸是否存在。
假死者經(jīng)搶救以后，隨著身體功能的緩慢恢復(fù)和呼吸、心跳的逐漸加強(qiáng)，其生活功能也逐漸恢復(fù)。通常是先出現(xiàn)咽下運動，然后出現(xiàn)下頜活動，最后呼吸心跳運動恢復(fù)正常。
死神也會給人類開玩笑，死亡也有真假之分。使更多的假死者死而復(fù)活，是革命的人道主義對我們的要求，也是我們的責(zé)任。為此，一方面我們應(yīng)當(dāng)在人死亡后相當(dāng)長時間，或者待其出現(xiàn)尸斑、尸僵等早期尸體現(xiàn)象（說明此人確實死亡之后）后，才能對尸體進(jìn)行解剖，施行防腐措施或者進(jìn)行、處理；另一方面，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步從理論上弄清死亡的概念和判斷標(biāo)準(zhǔn)。

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