可卡因（Cocaine）

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可卡因（Cocaine）

又稱古柯堿，化學(xué)名稱為苯甲基芽子堿，多呈白色晶體狀，無(wú)臭，味苦而麻。在醫(yī)療中，它被用作局部麻醉藥或血管收縮劑，由于其麻醉效果好，穿透力強(qiáng)，主要用于表面麻醉，但因毒性強(qiáng)，不宜注射。同時(shí)可作強(qiáng)烈的天然中樞興奮劑，也因其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用而導(dǎo)致濫用，1985年起成為世界性主要毒品之一，多在美洲和歐洲。

可卡因?qū)ο到y(tǒng)、免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)都有損傷作用，尤其作為劑量依賴性肝毒素，可導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。但與其他毒品不同，少量使用可卡因或含可卡因類物質(zhì)確能起到消除疲勞、提高情緒的作用（具體劑量仍無(wú)準(zhǔn)確數(shù)據(jù)且區(qū)間波動(dòng)極大）。研究認(rèn)為是因?yàn)樗茏钄嗳梭w神經(jīng)傳導(dǎo)，產(chǎn)生局部麻醉，并可通過加強(qiáng)人體內(nèi)化學(xué)物質(zhì)（如多巴胺）的活性來刺激大腦皮層，興奮中樞神經(jīng)。表現(xiàn)出情緒高漲、好動(dòng)、甚而會(huì)有攻擊傾向。進(jìn)一步研究也證實(shí)，使用可卡因后，相應(yīng)腦區(qū)的結(jié)構(gòu)和功能都會(huì)發(fā)生變化。

由于可卡因可令鼻腔發(fā)干，人們認(rèn)為它在治療哮喘類疾病引起的鼻竇不適方面有特殊的用途。許多這樣的藥劑都制成了鼻煙狀。第一家從事可卡因商業(yè)生產(chǎn)為德國(guó)達(dá)姆斯丹的默克公司經(jīng)營(yíng)，其產(chǎn)量由1879年的50克提升到了1885年的30kg。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)時(shí)的美國(guó)市場(chǎng)上含可卡因藥劑高達(dá)5萬(wàn)種以上，著名的馬丁尼酒（Martini）據(jù)稱每盎斯便含有11%的酒精以及6.5mg的古柯堿。

1886年，隨著美國(guó)部分地區(qū)頒布禁酒令，部分商人把可卡因調(diào)制為不含酒精的飲料，比如把古柯提出物與非洲可拉核液（Cola）混合。具興奮作用，起初作為藥物出售，后改制為無(wú)酒精飲料（有人認(rèn)為可卡因和著名飲料可口可樂具有某種淵源，此說法無(wú)足夠的證據(jù)證實(shí)，但至少1886年問世的可口可樂仍還有微量可卡因，1906年排除此配方）。

可卡因?yàn)E用造成急性中毒表現(xiàn)為極度激動(dòng)、不安、精神異常、視物不清、四肢震顫，嚴(yán)重者可誘發(fā)心律紊亂、全身抽搐、呼吸衰竭而致死。吸食者往往表現(xiàn)出焦慮、倦怠和極度興奮等癥狀，酷似妄想精神分裂癥。由于可卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有高度毒性，可刺激大腦皮層，產(chǎn)生視、聽、觸等幻覺，導(dǎo)致他們的觸覺致幻尤為強(qiáng)烈，仿佛皮膚上總是有昆蟲附著，以致發(fā)生自殘行為，常常還有心理恐怖，總懷疑被人監(jiān)視、跟蹤。

對(duì)于長(zhǎng)期小劑量濫用所致的慢性中毒，一般僅影響個(gè)體的進(jìn)食與睡眠，產(chǎn)生易激惹、注意力渙散等輕微異常，主要是心理依賴性反應(yīng)，生理依賴很輕。而無(wú)論急性或慢性中毒都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)、精神損傷，并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括缺血性中風(fēng)、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血、頭痛、暈厥、癲癇發(fā)作和死亡。

急救


主要是去除毒物，尤其是用藥后不久。如果是吸入，則應(yīng)將藥物從鼻孔移開，在使用活性炭后給予洗胃，如果肝腎功能正常，給予酸性利尿劑（氯化銨），但是有導(dǎo)致腎功能衰竭的危險(xiǎn)。另外，需要有效地控制興奮，可以減少患者的其他合并癥狀，如高血壓、心動(dòng)過速。可用冰搽全身或涼的毛毯蓋身，并給予苯二氮類藥物以鎮(zhèn)定。驚厥的患者應(yīng)緩慢給予5-10mg地西泮，每5min重復(fù)給予，至到總量達(dá)到30mg，但抗精神病藥物可能會(huì)使高熱嚴(yán)重，延長(zhǎng)驚厥持續(xù)時(shí)間，最好僅用于治療僅有精神癥狀者。

急性可卡因中毒的主要致死因素是呼吸中樞的高度抑制而致的呼吸衰竭。鹽酸納洛酮對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛劑引起的呼吸抑制有特異的拮抗作用。采用30min給藥1次的方法，使納洛酮在血漿中維持一個(gè)高濃度的水平，患者的神志、呼吸等盡快得到恢復(fù)。同時(shí)，盡早、足量的使用特異性拮抗劑納洛酮,維持患者的血壓、呼吸等生命體征。

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福爾摩斯探記里面就有。

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