表演型人格障礙

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簡(jiǎn)介
  表演型人格障礙，又稱(chēng)尋求注意型人格障礙或癔癥型人格障礙，女性較多見(jiàn)。男性癔癥性人格表現(xiàn)也沒(méi)有不同于女性的特征，但年齡多在25歲以下，此型人格障礙以人格的過(guò)分感情化，以夸張言行吸引注意力及人格不成熟為主要特征，患病率為2.1%-3%。表演型人格障礙與其他類(lèi)型的人格障礙一樣被定義為終身持久狀態(tài)，故可預(yù)料其難以發(fā)生變化。
  表演型人格障礙是一種以過(guò)分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為主要特點(diǎn)的人格障礙。具有表演型人格障礙的人在行為舉止上常帶有挑逗性并且他們十分關(guān)注自己的外表。常以自我表演，過(guò)分的做作和夸張的行為引人注意，暗示性和依賴(lài)性特別強(qiáng)，自我放任，不為他人考慮，表現(xiàn)高度自我中心，這類(lèi)人情緒外露，表情豐富，喜怒哀樂(lè)皆形于色，嬌柔做作，易發(fā)脾氣，喜歡別人同情和憐憫，情緒多變且易受暗示，極端情緒化，易激動(dòng)。思維膚淺，不習(xí)慣于邏輯思維，言語(yǔ)舉止和行為顯得天真幼稚 。
發(fā)病原因
精神分析理論提出表演型人格障礙起源于俄狄浦斯期的發(fā)育(即3-5歲)，當(dāng)異性父母過(guò)分地助長(zhǎng)一種明顯的情色關(guān)系，兒童害怕會(huì)失去這種興奮或害怕來(lái)自同性父母的報(bào)復(fù)。這一沖突導(dǎo)致穩(wěn)定的性格形成，表現(xiàn)為夸大的幻想和表演性的許諾并伴隨著對(duì)真實(shí)分析的抑制和顯示能力的減弱。

表演型人格障礙的形成與基因和家庭環(huán)境相關(guān)。研究顯示，成長(zhǎng)在對(duì)孩子缺乏關(guān)愛(ài)與期望、性濫交家庭背景的孩子更易發(fā)展成表演型人格障礙。此外，表演型人格障礙與反社會(huì)型人格障礙存在著緊密的關(guān)系。美國(guó)的統(tǒng)計(jì)研究表明2/3的表演型人格障礙的患者達(dá)到了反社會(huì)型人格障礙的標(biāo)準(zhǔn)。這兩種心理障礙的潛在人格特質(zhì)有相似的一面，只是男女的表達(dá)形式不同罷了。女性更多通常以"表現(xiàn)型"型的人格反映出來(lái)而男性更多以"反社會(huì)"型的暴力人格表達(dá)出這種潛在人格特質(zhì) 。
發(fā)病機(jī)制
  很少關(guān)于表演型人格障礙的客觀研究。目前尚無(wú)采用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估方法對(duì)表演型人格障礙進(jìn)行的遺傳學(xué)研究，僅有少數(shù)研究報(bào)告結(jié)果也各有不同(McGuffin 和 Thapar，1992)。精神分析學(xué)理論認(rèn)為，此型人格障礙的產(chǎn)生與不能解決俄狄浦斯沖突或口欲沖突有關(guān)。
臨床表現(xiàn)
表演型人格障礙是最常見(jiàn)的人格障礙之一，在普通人群中的患病率約為2%，女性發(fā)病率約為男性的兩倍。

表演型人格障礙的表現(xiàn)一般有以下幾個(gè)方面:

(1)引人注意，情緒帶有戲劇化色彩。這類(lèi)人常好表現(xiàn)自己，而且有較好的藝術(shù)表現(xiàn)才能，唱說(shuō)哭笑，演技逼真，有一定的感染力。有人稱(chēng)她們?yōu)閭ゴ蟮哪７抡摺⒈硌菁摇Ｋ齻兂３１憩F(xiàn)出過(guò)分做作和夸張的行為，甚至裝腔作勢(shì)，以引人注意。

(2)高度的暗示性和幻想性。這類(lèi)人不僅有很強(qiáng)的自我暗示性，還帶有較強(qiáng)的被他人暗示性。她們常好幻想，把想象當(dāng)成現(xiàn)實(shí)，當(dāng)缺乏足夠的現(xiàn)實(shí)刺激時(shí)便利用幻想激發(fā)內(nèi)心的情緒體驗(yàn)。

(3)情感用事。這類(lèi)人情感豐富，熱情有余，而穩(wěn)定不足;情緒熾熱，但不深，因此他們情感變化無(wú)常，容易激情失衡。對(duì)于輕微的刺激，可有情緒激動(dòng)的反應(yīng)，大驚小怪，缺乏固有的心情，情感活動(dòng)幾乎都是反應(yīng)性的。由于情緒反應(yīng)過(guò)分，往往給人一種膚淺，沒(méi)有真情實(shí)感和裝腔作勢(shì)甚至無(wú)病呻吟的印象。

(4)視玩弄?jiǎng)e人為達(dá)到自我目的的手段。玩弄多種花招使人就范，如任性、強(qiáng)求、說(shuō)謊欺騙、獻(xiàn)殷勤、謅媚，有時(shí)甚至使用操縱性的自殺威脅。他們的人際關(guān)系膚淺，表面上溫暖、聰明、令人心動(dòng)，實(shí)際上完全不顧他人的需要和利益。

(5)高度的自我中心。這類(lèi)人喜歡別人注意和夸獎(jiǎng)，只有投其所好和取悅一切時(shí)才合自己的心意，表現(xiàn)出欣喜若狂，否則會(huì)攻擊他人，不遺余力。此外，此類(lèi)患者還有性心理發(fā)育的不成熟，表現(xiàn)為性冷淡或性過(guò)分敏感，女性患者往往天真地展示性感，用過(guò)分嬌羞樣的誘惑勾引他人而不自覺(jué)。

一般來(lái)說(shuō)，表演型人格障礙不會(huì)注意細(xì)節(jié)或事實(shí)，他們不情愿或不會(huì)對(duì)問(wèn)題和處境做出理智地判斷分析。患者常常有抑郁的主訴、莫名原因的趣圖問(wèn)題以及有一段令人失望的浪漫關(guān)系。
診斷
  表演型人格障礙與其他類(lèi)型的人格障礙一樣，有些人在童年、少年時(shí)就有上述某些表現(xiàn)，有些人則開(kāi)始于成年早期，但要到18周歲以后臨床上才能做出人格障礙的診斷。表演型人格障礙一旦形成，目前的治療方法很難將其徹底改變。但經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間的心理治療，對(duì)改善緊張的人際關(guān)系，是有一定效果的。

盡管在ICD-10和DSM-IV中均包括了表演型人格障礙，但在診斷標(biāo)準(zhǔn)上二者略有差異。ICD-10表演型人格障礙的標(biāo)準(zhǔn)為

①自我戲劇化，做戲性，夸張的情緒表達(dá);

②暗示性，易受他人或環(huán)境影響;

③膚淺和一邊的情感;

④不停地追求刺激、為他人贊賞以及自己為注意中心的活動(dòng);

⑤外表及行為現(xiàn)出不恰當(dāng)?shù)奶舳盒?

⑥對(duì)自己外觀容貌過(guò)分計(jì)較。

DSM-IV表演性人格障礙的診斷描述為:一種過(guò)分的情緒性和追求他人注意的普遍模式，這種情況從成年早期開(kāi)始產(chǎn)生的背景不一，以下5(或多項(xiàng))可以說(shuō)明:

①在自己不能成為人們注意中心的場(chǎng)合感到不舒服;

②與別人交往時(shí)常有不適當(dāng)?shù)男哉T惑或挑逗行為;

③情緒表達(dá)變換迅速和膚淺;

④總是利用身體外表來(lái)吸引別人注意;

⑤言語(yǔ)風(fēng)格過(guò)分地為了給人印象而缺乏具體細(xì)節(jié);

⑥顯示自我戲劇化、舞臺(tái)化和情緒表達(dá)的夸張;

⑦易受暗示，即容易受其他人或環(huán)境影響;

⑧認(rèn)為與他人的關(guān)系比實(shí)際更為密切。
鑒別
  表演型人格障礙容易和依賴(lài)型及自戀型人格障礙相混淆。表演型人格障礙通常希望甚至渴望由其他人來(lái)幫他做決定并為他們的活動(dòng)做好準(zhǔn)備。但與依賴(lài)型人格不同的是，表演型的人是無(wú)拘無(wú)束且十分開(kāi)朗的伙伴，他們寧可放棄表現(xiàn)出獨(dú)立自主，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為這樣更能吸引其他人。不像邊緣型人格障礙的人，那些表演型人格障礙患者不會(huì)認(rèn)為他們自己是不幸的，并且他們?nèi)狈Ρ┡蛉涡缘淖詡刃袨閱?wèn)題。自戀型人格障礙的患者也會(huì)尋求注意來(lái)維持他們的自尊，但不同的是，他們的自尊是以夸大為特點(diǎn)的，并且他們所尋求的注意必須是別人的贊賞羨慕。
治療
表演型人格障礙是一種比較棘手的心理障礙。即使在心理學(xué)最發(fā)達(dá)的美國(guó)臨床治療效果也很不樂(lè)觀。這種心理障礙呈現(xiàn)出高自殺率，在國(guó)外經(jīng)常采用住院治療。

個(gè)體心理動(dòng)力學(xué)心理治療包括精神分析仍然是治療表演型人格障礙的基石。這種治療直接讓患者逐漸意識(shí)到:①他們的自尊是怎樣不恰當(dāng)?shù)鼐S系在他們獲取注意的能力上，并因此浪費(fèi)了發(fā)展其他技能的機(jī)會(huì);②他們膚淺的人際關(guān)系和情感體驗(yàn)是如何反應(yīng)了他們潛意識(shí)對(duì)真正定型的關(guān)系的恐懼。大部分這些意識(shí)的增強(qiáng)時(shí)出現(xiàn)在分析"這里和現(xiàn)在"、"患者和醫(yī)師"的關(guān)系，而不是通過(guò)重建童年的經(jīng)歷。治療師應(yīng)該要注意到這樣的患者帶到治療中的典型的理想化和色情誘惑是試探的材料，并且治療師應(yīng)該要意識(shí)到反移情的滿(mǎn)足。

臨床上應(yīng)用最多的還是認(rèn)知行為療法。治療集中在改善患者的人際交往上并且教會(huì)她們?nèi)绾伪磉_(dá)她們的渴望與需要。目前尚無(wú)較好的具體治療方法，但應(yīng)持積態(tài)度進(jìn)行矯治。

藥物治療:盡管藥物不能改善人格結(jié)構(gòu)，但作為改善某些癥狀的對(duì)癥治療并非無(wú)益。焦慮表現(xiàn)明顯者可選用苯二氮類(lèi)抗焦慮藥，伴有腦電圖改變的暴發(fā)型人格障礙可予抗癲癇藥，碳酸鋰對(duì)有沖動(dòng)或攻擊行為者有效。

精神外科治療:顳葉切除或立體定向手術(shù)可改善一些人格障礙的表現(xiàn)，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

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患病率2%-3%什么概念？

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冒險(xiǎn)屋的陳老板好像就是這個(gè)

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