分離性（解離性）身份識(shí)別障礙(Dissociative Identity Disorder，DID)，以往被稱為多重人格障礙(Multiple-Personality Disorder，MPD)，在某些出版物中也稱之為解離性人格疾患。根據(jù)DSM-IV-TR，它是指一種戲劇性的解離性障礙，在這種障礙中顯示出兩種或更多的不同的身份或人格狀態(tài)，這些中不同身份與人格交替以某種方式控制著患者的行為。
具體內(nèi)容
分離性身份識(shí)別障礙還存在著某種缺失回憶重要個(gè)人信息的能力，而這種現(xiàn)象，又不能用通常的遺忘來加以解釋。而且每一種身份似乎都有一種不同的個(gè)人史、自我形象及姓名，都代表一種特異和健全的情緒和思維過程，并表示一種獨(dú)立穩(wěn)定的人格。
變動(dòng)身份與協(xié)同意識(shí)
從一種變動(dòng)身份轉(zhuǎn)換到另一種變動(dòng)身份稱為轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換通常非常突然，并且可能是戲劇性的。
某一變動(dòng)身份與其他變動(dòng)身份是如何相互作用的呢？不同的個(gè)案有不同的情況，例如，可能是一種相互失憶的關(guān)系。在這種關(guān)系中變動(dòng)身份之間不知道其他變動(dòng)身份；也可能是一種互相認(rèn)識(shí)的關(guān)系。每一種變動(dòng)身份與其他變動(dòng)身份都相互認(rèn)識(shí)，他們可聽到另一個(gè)人的聲音，甚至相互交談；有些彼此相處和諧，而有些則無法和諧相處。
在實(shí)驗(yàn)研究中，研究人員認(rèn)為，大部分解離性身份障礙的個(gè)案包含一個(gè)或三個(gè)變動(dòng)人格。不過，現(xiàn)在也有研究指出，每個(gè)患者平均出現(xiàn)的變動(dòng)人格數(shù)目可能更高——女性可達(dá)15個(gè)，男性可達(dá)8個(gè)。事實(shí)上，還有個(gè)案被觀察到有100余個(gè)變動(dòng)人格。這些變動(dòng)人格，經(jīng)常每次以2-3人一組出現(xiàn)。
分離性身份障礙的原因
分離性身份障礙是多種因素相互作用的結(jié)果：強(qiáng)烈的應(yīng)激,能力的分離(包括在意識(shí)中將個(gè)人的記憶,知覺和身份統(tǒng)一),成長(zhǎng)過程中防御能力的習(xí)得,童年期遭受傷害后缺乏同情和撫慰以及對(duì)今后傷害性刺激的自我保護(hù)的能力缺乏等……身份認(rèn)同的統(tǒng)一并不是與生俱來,它依賴于后天各種資源和經(jīng)驗(yàn)而發(fā)展.在遭受創(chuàng)傷的孩童,這種發(fā)育被阻斷,許多本該組合于同一身份中的特質(zhì)仍然處于孤立狀態(tài)—北美地區(qū)的研究顯示,97%~98%分離性障礙成年病人報(bào)告童年虐待史,同時(shí)在85%的成年病人和95%的兒童,青少年分離性障礙以及其他形式相近的分離性障礙病人身上,可以驗(yàn)證有虐待史。
個(gè)體的發(fā)展有賴于兒童時(shí)期將各種復(fù)雜的信息和經(jīng)驗(yàn)成功地整合——當(dāng)兒童獲得對(duì)自己和周圍人統(tǒng)一而復(fù)雜的認(rèn)識(shí)后,他們將順利渡過那些不同的知覺和情感分離的階段：每個(gè)發(fā)育時(shí)期都產(chǎn)生有不同自我,同時(shí)并不是每個(gè)經(jīng)受童年虐待和創(chuàng)傷的人都發(fā)展成多重人格—多重人格病人容易被催眠,而這一特質(zhì)與分離性素質(zhì)密切相聯(lián),同時(shí)它被認(rèn)為是分離性障礙的患病因素之一。當(dāng)然,絕大多數(shù)具有這些特質(zhì)的兒童還是具有正常的適應(yīng)能力,并且能夠在成人的保護(hù)和撫慰下,不會(huì)發(fā)展成分離性身份障礙。
檢查標(biāo)準(zhǔn)
診斷標(biāo)準(zhǔn)
美國(guó)精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第Ⅳ版)(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorder，DSM一1V)中關(guān)于DID的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
A.存在兩種或兩種以上不同的身份或人格狀態(tài)(每一種有自己相對(duì)持久的感知、聯(lián)系以及思考環(huán)境和自身的方式)。
B.至少有兩種身份或人格狀態(tài)反復(fù)地控制著患者的行為。
C.不能回憶重要的個(gè)人信息，其程度無法用通常的健忘來解釋。
D.這些障礙不是由于物質(zhì)的直接的生理作用所致(如，酒精中毒時(shí)暫時(shí)的意識(shí)喪失或混亂行為)或一般的醫(yī)學(xué)情況(如復(fù)雜部分發(fā)作)。
診斷
診斷需要全面的身體和精神檢查,包括對(duì)分離性現(xiàn)象的特殊的檢查。有時(shí)精神科醫(yī)生可以用延長(zhǎng)談話時(shí)間,催眠,藥物誘導(dǎo)催眠,或者讓病人對(duì)不同來訪者進(jìn)行記錄等方法,使病人在檢查期間出現(xiàn)人格上的變換。特別制定的問卷也可以幫助識(shí)別分離性身份障礙。
精神科醫(yī)生也可能試圖通過要求病人與意識(shí)中的某一部分進(jìn)行交談來接觸并消除其他的人格,而這一部分意識(shí)所涉及的行為正是病人已經(jīng)遺忘的或者是以人格解體或非現(xiàn)實(shí)的方式經(jīng)歷過的。
治療與預(yù)后
治療
分離性身份障礙的癥狀可能有變化或減輕,但疾病本身不會(huì)自發(fā)緩解。藥物會(huì)有助于緩解某些癥狀,但對(duì)疾病本質(zhì)不起作用。所有成功的治療都是使用針對(duì)分離性身份障礙的特殊心理治療,促成病人人格的整合.有些病人不愿意或拒絕人格整合,對(duì)于他們,治療目標(biāo)應(yīng)放在促成病人各種人格間的協(xié)調(diào)性和合作性上,以減輕癥狀。這種治療十分艱巨和痛苦,各種人格間的相互作用暴露出病人所面臨的危機(jī),而病人對(duì)創(chuàng)傷性的記憶會(huì)感到痛苦。一次或多次住院可以幫助病人渡過困難時(shí)期,或者渡過其痛苦回憶時(shí)期.催眠可以用來了解各種人格特征,促成彼此間的溝通,使得它們協(xié)調(diào)平穩(wěn).催眠也用來發(fā)掘創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn),減輕它們的消極影響.有時(shí)眼球運(yùn)動(dòng)失感覺和重新恢復(fù)試驗(yàn)(EMDR)是一種有效的方法,他使病人回憶起創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn),并將對(duì)自我的負(fù)性思維替代為積極的思維。
如果要達(dá)到將病人的人格整合,促成其和諧統(tǒng)一,恢復(fù)正常功能,完全消除癥狀的治療目標(biāo),一般需要每周至少兩次,持續(xù)3~6年的心理治療。而人格整合是最為理想的治療結(jié)果。
心理治療有三個(gè)主要階段：第一階段是加強(qiáng)安全感,穩(wěn)定感,使病人足夠堅(jiān)強(qiáng),面對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)和人格問題.對(duì)人格系統(tǒng)的發(fā)掘是為了計(jì)劃以后進(jìn)一步治療。第二階段,幫助病人回憶痛苦的經(jīng)歷,將對(duì)喪失和創(chuàng)傷的痛苦體驗(yàn)表達(dá)出來。當(dāng)病人分離性癥狀原因被解除后,治療進(jìn)入最后階段，這時(shí)對(duì)病人的自我,人際關(guān)系和社會(huì)功能進(jìn)行連接,整合和修復(fù)。有些整合可以自發(fā)實(shí)現(xiàn),但大多數(shù)需要對(duì)人格進(jìn)行重新組合和構(gòu)筑,或者必須借助想象和催眠促成。整合完成后,病人還必須對(duì)其余留進(jìn)行治療。整合后的治療十分必要,治療次數(shù)雖有所減少,但不能完全停止。病人會(huì)將精神科醫(yī)生看做能幫助他們解決心理問題的人,一如他們定期尋求內(nèi)科醫(yī)生的幫助一樣。
預(yù)后
預(yù)后轉(zhuǎn)歸可以有三種：第一種是那些主要表現(xiàn)出分離性癥狀和創(chuàng)傷性特征的病人,他們通常經(jīng)過特殊治療后,完全恢復(fù)正常;第二種是那些同時(shí)伴有其他嚴(yán)重精神癥狀的病人,如人格障礙,情感性障礙,飲食障礙和物質(zhì)濫用——他們一般恢復(fù)很慢,治療可能無效,或者緩慢而具有冒險(xiǎn)性;第三種是那些不僅伴有其他嚴(yán)重的精神癥狀,同時(shí)可能仍然和他們指控的虐待者生活在一起,這種病人的治療通常費(fèi)時(shí)且療效極差,對(duì)于他們,治療目的主要是減輕癥狀而不是人格整合——有時(shí)候,治療可以使得一個(gè)預(yù)后極差的病人向著康復(fù)大步邁進(jìn)。
如何預(yù)防DID的發(fā)生？
解離性身份障礙（DID）是一種復(fù)雜的心理疾病，通常與嚴(yán)重的童年創(chuàng)傷，如身體或心理虐待有關(guān)。預(yù)防DID的發(fā)生主要涉及以下幾個(gè)方面：
預(yù)防童年創(chuàng)傷
1.提高公眾對(duì)兒童虐待（包括身體、情感和性虐待）的認(rèn)識(shí)，并采取措施預(yù)防這些行為。
2.提供家長(zhǎng)教育和育兒技能培訓(xùn)，以減少不當(dāng)?shù)挠齼盒袨椤?br />
3. 加強(qiáng)兒童保護(hù)服務(wù)，確保兒童在家庭、學(xué)校和社會(huì)環(huán)境中的安全。
早期干預(yù)
1.對(duì)于經(jīng)歷過創(chuàng)傷的兒童和青少年，提供及時(shí)的心理支持和治療。
2.識(shí)別可能的風(fēng)險(xiǎn)因素，如家庭暴力、忽視或其他形式的創(chuàng)傷，并及時(shí)介入。
心理健康教育
1.在學(xué)校和社會(huì)團(tuán)體中推廣心理健康教育，提高對(duì)心理健康問題的認(rèn)識(shí)。
2.教育公眾識(shí)別解離癥狀的早期跡象，并鼓勵(lì)尋求專業(yè)幫助。
提高醫(yī)療保健專業(yè)人員的能力
1.對(duì)醫(yī)療保健專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以便他們能夠識(shí)別、診斷和治療解離性障礙。
2.發(fā)展有效的治療方法，包括心理治療和其他支持性干預(yù)措施。
創(chuàng)造支持性的社會(huì)環(huán)境
1.建立一個(gè)非歧視性和支持性的社會(huì)環(huán)境，讓受害者感到安全和被理解。
2.鼓勵(lì)社會(huì)成員對(duì)心理健康問題持開放態(tài)度，減少對(duì)心理疾病患者的污名化。
政策和法律支持
1.制定和執(zhí)行保護(hù)兒童免受虐待和忽視的法律。
2.提供足夠的資源來支持心理健康服務(wù)和研究。
通過這些綜合性的措施，可以在一定程度上預(yù)防DID的發(fā)生，并減少其他與創(chuàng)傷相關(guān)的心理健康問題。然而，由于DID的成因復(fù)雜，完全預(yù)防可能難以實(shí)現(xiàn)，但通過上述措施可以顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。 |
