法醫(yī)精神病學(xué)—精神病學(xué)基礎(chǔ)

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法醫(yī)精神病學(xué)—精神病學(xué)基礎(chǔ)
精神檢查的交談形式和基本步驟
交談形式一般有三種：開放式、半開放式、和封閉式。開放式交談常常以開放式問題為先導(dǎo)，如“談?wù)勀愕那闆r？”不限制回答的范圍和方式，一般用于交談開始和態(tài)度合作的被鑒定人，檢查者應(yīng)注意傾聽和觀察，根據(jù)回答來判斷被鑒定人對檢查的態(tài)度，情緒狀態(tài)等等。封閉式交談以封閉式提問為先導(dǎo)，如“你的身體有沒有受過傷？”限定回答范圍和方式，一般用于不合作者，或交談中需要重點澄清的事實。半開放式問題如“你覺得自己有什么病？”“你家里還有什么人？”等，在檢查中應(yīng)用較多。三種方式應(yīng)結(jié)合使用，但在開始階段應(yīng)采取開放式或半開放式交談。
精神檢查的基本步驟有三，即一般交談、深入交談、結(jié)束交談。每一步驟都有主要的任務(wù)和目標(biāo)，應(yīng)有機(jī)結(jié)合而不是機(jī)械分開。整個檢查過程的時間依據(jù)不同情況而定，一般應(yīng)在30分鐘以上。對于某些疑難案例還可以在不同時間和地點多次檢查。
? ??一般性交談? ?主要任務(wù)是：①了解被鑒定人的一般精神狀況如意識狀態(tài)，合作程度，情緒狀態(tài)等；②被鑒定人的個人與家庭基本情況；③觀察他對檢查者的基本反應(yīng)并建立信任感；④發(fā)現(xiàn)可能成為突破口的線索。除非特殊情況不要在此階段采用封閉式提問直入主題，一般不要直接詢問犯罪事實，否則很容易使檢查陷入僵局。可以從一般寒暄開始，逐漸接近并完成以上主要任務(wù)，有經(jīng)驗的檢查者往往在拉家常式的談話中就完成了大部分檢查內(nèi)容。如果在開放式寒暄一段時間后被鑒定人始終不予合作，可考慮轉(zhuǎn)入封閉式提問或質(zhì)詢性的提問。
? ??深入性交談? ?此階段是充分運用各種交談技巧，獲取信息和確定癥狀的階段，因此澄清癥狀和事實是這個階段的主要任務(wù)。在此階段多采用半開放式和封閉式提問，不放過任何疑點，抓住話頭深入詢問，反復(fù)驗證和澄清癥狀。
? ??結(jié)束性交談? ?此階段的任務(wù)是：①詢問被鑒定人對案件的態(tài)度、估計和期望，尤其是對自己行為的法律性質(zhì)和后果的認(rèn)識等；②給被鑒定人最后陳述的機(jī)會，如問“你還有什么要告訴我們嗎？”或“你還有什么要求？”對于某些不合作的被鑒定人，富有技巧和智慧的表示結(jié)束談話可能在最后時刻突破他們的心理防線。
精神檢查的晤談技巧
    （一）一般技巧
      ①觀察    觀察的重要性無論怎樣強(qiáng)調(diào)都不過分。通過觀察被鑒定人的外貌、衣著、表情、姿態(tài)、口吻、語調(diào)、反應(yīng)等，檢查者可以感受、體察和推測其心理狀態(tài)，從而適時調(diào)整談話方式和主題。觀察和傾聽相結(jié)合，可以達(dá)到“無聲勝有聲”的效果。
      ②傾聽    最重要也是最基本的一項檢查技術(shù)，卻最容易被忽視。初學(xué)者往往傾向于學(xué)習(xí)如何尖銳地提問，直到把對方問得“啞口無言”，這樣的結(jié)果和精神檢查的要求相違背。一般情況下，精神檢查中都是爭取讓被檢查者盡可能多說話，而多數(shù)情況下傾聽的確是最簡單而最有效的檢查方法，尤其是在即將取得突破的關(guān)鍵時刻，耐心平靜地等待片刻是很有必要的。
      專注傾聽的同時要注意觀察，認(rèn)真體會、思考、理解被鑒定人的“話外之音”。應(yīng)特別注意被鑒定人在交談過程中的一些似乎與主題無關(guān)的插入語，或莫名其妙的只言片語，因為其中往往隱藏著重要的信息。如被鑒定人說到自己因為“收到迫害”而多次上訪時，突然說“我經(jīng)常坐飛機(jī)去”，而他是個經(jīng)濟(jì)條件很差的農(nóng)民，此時就要高度懷疑和重視這句話，運用各種檢查技巧澄清事實。結(jié)果發(fā)現(xiàn)該人存在特殊的運動性幻覺：一閉眼就感到自己坐在飛機(jī)上呼嘯升空。專注的傾聽還可以使被鑒定人感到受到尊重和重視，愿意主動講述。
      ③肯定    指檢查者肯定被鑒定人所述體驗與感受“具有個人的真實性”，即肯定他本人真的看見了或聽見了，無論這些體驗和感受對正常人來說是多么荒謬。比如被鑒定人聲稱“大白天聽見鬼唱歌，還能看見許多鬼”，此時有兩種常見的反應(yīng)方式：
      （一）肯定方式：繼續(xù)認(rèn)真傾聽，或者提問“你能夠說得更詳細(xì)點嗎？”“那一定很嚇人，你當(dāng)時怎么辦？”這樣將得到更多的信息。
      （二）否定方式：立即斥責(zé)“胡說八道，大白天怎么會有鬼！這是迷信！”“老實點，別裝蒜！”這樣做就遠(yuǎn)離專業(yè)態(tài)度，很容易陷入僵局或爭論而影響檢查的效率。提請鑒定的起因，多數(shù)是因為發(fā)現(xiàn)被鑒定人“胡說八道”或者言行異常，鑒定的目的之一正是要澄清這些異常言行的性質(zhì)，而不是不加鑒別就予以否定。
      即使懷疑被鑒定人偽裝癥狀也不必立即反駁，而應(yīng)當(dāng)讓他繼續(xù)敘說。一般情況下，他說的越多，越能暴露出偽裝的本質(zhì)。無論在刑事偵查還是精神檢查中，與對方陷入爭論都是走向僵局的開始。
      ④重構(gòu)與代述    重構(gòu)是把對方說的話用不同的措辭和句子加以復(fù)述或總結(jié)，但不改變其說話的意圖和目的。重構(gòu)可以突出重點話題，并引導(dǎo)出具有臨床診斷意義的癥狀名稱。如“你剛才說的......，是說你的心情抑郁嗎？”代述是將對方不好意思說或不愿明說但顯然十分重要的話，由檢查者代為說出。
      ⑤澄清    就是弄清楚事情的實際經(jīng)過，以及事件從開始到最后整個過程中病人的情感體驗和情緒反應(yīng)。其實，幾乎其他所有的交談技巧都是為了有效地澄清。在澄清時一般不要逼迫式的提問，應(yīng)根據(jù)對方的話頭進(jìn)行啟發(fā)式的、征詢式的提問，如果時間允許，應(yīng)盡可能讓其自己敘述。
      ⑥提問    提問是一種高級技巧，對于同樣的問題，不同的問法可以得到不同的回答，因此應(yīng)在實踐中不斷積累經(jīng)驗。以下特殊檢查技巧中包含了一些常用的提問技巧。
    （二）特殊技巧
      ①順藤摸瓜    即善于抓住“話頭”發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡。如被鑒定人談到最近身體狀況時說“身體虛弱了，總要小便，不然不答應(yīng)，每次小便都要使勁才能尿出一點。”一般的深入詢問可能集中于是否有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，而實際上最重要的是夾雜與這句話中“不然不答應(yīng)”這句聽起來“沒頭沒腦”的話。檢查者敏銳懷疑這句話可能潛藏重要癥狀，或者需要澄清為什么這樣說，因此問“你剛才說‘不然不答應(yīng)’是什么意思？”被鑒定人答“總有人想找我要精子，要是不給他，他就說要殺我。”這又需要澄清——什么人找他要精子？如何要法？要去干什么？最后澄清是幻聽讓他捐獻(xiàn)“精子”，因此他自認(rèn)為是某偉人的后代。
      ②順?biāo)浦?/strong>    當(dāng)被鑒定人比較主動但談話主題不集中時，有必要進(jìn)行引導(dǎo)，但一般不應(yīng)該提出一個另外的話題，而是順著他的某個話題引申下去。如被鑒定人談到某一件事情，檢查者認(rèn)為很重要，但被鑒定人又照例淺嘗輒止轉(zhuǎn)移話題時，檢查者立即引導(dǎo)提問“這件事情請你說具體些。”“舉個具體例子？”“后來呢？”等，引導(dǎo)其深入詳細(xì)地描述。
      ③逆水行舟    當(dāng)被鑒定人過于主動，話多并且總是試圖控制談話時，必須及時有效地制止。一般不應(yīng)采用喝止的方式，而是有耐心的同時又堅決地要求他回到談話主題。可以堅決重復(fù)某一句關(guān)鍵性的提問，直到得到回答。也可以先打斷他后立即說明某一問題的重要性，提出就此展開交談的要求。
      ④迂回深入    當(dāng)被鑒定人（尤其是真正的精神病患者）不愿暴露內(nèi)心想法，在交談中被動應(yīng)付，談到一般問題時表現(xiàn)合作，涉及關(guān)鍵問題時顧左右而言他，此時應(yīng)延長一般性交談的時間與之“閑談”，從他比較愿意回答的問題如家庭一般情況，個人經(jīng)歷，個人愛好或他感興趣的話題等著手，逐漸迂回接近核心問題，同時觀察和感覺其戒備的強(qiáng)度，逐漸深入到核心問題。在對待不合作的被鑒定人時，這是應(yīng)用最多的技巧，要求有耐心和循循善誘的能力。
      ⑤故意刺激    主要是為了觀察被鑒定人的情感反應(yīng)。正常情感具有波動性，即對內(nèi)外刺激（思維和環(huán)境變化）產(chǎn)生相適應(yīng)的反應(yīng)。有的被鑒定人對微小刺激產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng)，如某些人格障礙及易激惹者，有的被鑒定人無論怎樣刺激也無動于衷，如情感淡漠的精神分裂癥患者。但多數(shù)被鑒定人的情感反應(yīng)介于兩者之間，需要通過不同強(qiáng)度的言語刺激來觀察。可以在檢查中說一些反話，如知情人反映被鑒定人曾說母親要害死他，但檢查時他不主動涉及此情況甚至予以否認(rèn)，可以在合適時問“你母親對你一定很好”。也可以直接對被鑒定人的話予以否定的評價。應(yīng)當(dāng)注意一般不應(yīng)在會談前期使用故意刺激，避免過早陷入僵局。

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有裝精神病的技巧么？（

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