引用 人們常說的“死后的癥狀”更準(zhǔn)確地稱為尸體現(xiàn)象或死后改變。這些是生命活動(dòng)停止后，在物理、化學(xué)和生物因素作用下，尸體發(fā)生的一系列規(guī)律性形態(tài)學(xué)變化。它們是法醫(yī)判斷死亡時(shí)間、死亡原因、尸體位置是否變動(dòng)、有無移尸等關(guān)鍵問題的重要依據(jù)。
尸體現(xiàn)象按發(fā)生時(shí)間和發(fā)展特點(diǎn)，可分為早期尸體現(xiàn)象和晚期尸體現(xiàn)象兩大類：
一、 早期尸體現(xiàn)象 (通常在死后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)展)
1. 超生反應(yīng)：指機(jī)體死亡后，某些組織、器官或細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)仍保留微弱生命活動(dòng)能力，對刺激產(chǎn)生反應(yīng)的現(xiàn)象。
表現(xiàn)：
| 骨骼肌超生反應(yīng)：機(jī)械刺激（如打擊）可引起肌肉收縮隆起（如隆起試驗(yàn)）；電刺激可引起肌肉收縮。 | | 瞳孔超生反應(yīng)：死后短時(shí)間內(nèi)，滴入擴(kuò)瞳藥（如阿托品）可使瞳孔散大；滴入縮瞳藥（如毛果蕓香堿）可使瞳孔縮小（反應(yīng)逐漸減弱直至消失）。 | | 汗腺超生反應(yīng)：注射腎上腺素后，汗腺仍可分泌汗液。 |
法醫(yī)學(xué)意義：輔助判斷死亡時(shí)間（死后不久），證明死后損傷是生前還是死后形成（如肌肉收縮反應(yīng)）。
2. 肌肉松弛：指死亡發(fā)生后，肌肉張力消失，肢體變軟的現(xiàn)象。是最早出現(xiàn)的尸體現(xiàn)象。
表現(xiàn)：瞳孔散大、眼微睜、口微開、下頜下垂、肢體關(guān)節(jié)易屈曲、括約肌松弛導(dǎo)致大小便失禁或精液排出、皮膚失去彈性、受壓部位變形。
法醫(yī)學(xué)意義：可能造成死后受壓部位形成類似壓痕的印痕；需與生前損傷、疾病狀態(tài)區(qū)分。
3. 尸冷：指死后體內(nèi)產(chǎn)熱停止，而散熱繼續(xù)，尸體溫度逐漸降至環(huán)境溫度的現(xiàn)象。
一般規(guī)律：通常呈S型曲線下降。初期下降較快，后期變慢。受環(huán)境溫度、濕度、通風(fēng)、衣著、尸體胖瘦、年齡、死因（如高熱疾病、凍死）等多種因素影響。
測量部位：直腸或肝臟溫度相對準(zhǔn)確。
法醫(yī)學(xué)意義：推斷死亡時(shí)間的重要指標(biāo)之一（需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷）。
4. 尸斑：指死后血液循環(huán)停止，血液因重力作用墜積于尸體低下部位未受壓的血管內(nèi)，使該處皮膚呈現(xiàn)有色的斑痕。
分期：
①墜積期 (1-12小時(shí))：尸斑指壓可褪色；翻動(dòng)尸體，原尸斑可消失，新低下部位會(huì)形成新尸斑。
②擴(kuò)散期 (12-24小時(shí))：組織液因重力下墜，透過血管壁滲入血管內(nèi)，促進(jìn)溶血并與血漿混合，向血管外組織擴(kuò)散。指壓稍褪色，翻動(dòng)尸體原尸斑不易完全消失，新部位可形成淺淡尸斑。
③浸潤期 (>24小時(shí))：被血紅蛋白染色的液體浸潤到組織間隙和細(xì)胞內(nèi)。指壓不褪色，翻動(dòng)尸體原尸斑不消失，新部位不形成尸斑。
顏色：通常為暗紫紅色。特殊死因可呈不同顏色：
| 一氧化碳中毒：櫻桃紅色 | | 氰化物中毒：鮮紅色 | | 亞硝酸鹽或氯酸鉀中毒：灰褐色或暗褐色 | | 凍死：鮮紅色（氧合血紅蛋白不易解離） |
法醫(yī)學(xué)意義：
| ①確認(rèn)死亡 | | ②推斷死亡時(shí)間（根據(jù)分期） | | ③推測死因（特殊顏色） | | ④判斷尸體位置是否變動(dòng)（尸斑分布與尸體姿勢是否相符？有無二次尸斑？） | | ⑤反映壓迫物形態(tài)（受壓部位無尸斑，可反映腰帶、繩索、衣物皺褶等形態(tài)）。 |
5. 尸僵：定義：指死后肌肉先行松弛，隨后逐漸僵硬強(qiáng)直，關(guān)節(jié)固定的現(xiàn)象。是ATP耗竭、肌漿網(wǎng)鈣泵失效、肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白不可逆結(jié)合的結(jié)果。
出現(xiàn)順序：通常為下行順序：下頜關(guān)節(jié)→頸部肌肉→上肢→下肢（“下行型”多見）。少數(shù)為上行型（如破傷風(fēng)、士的寧中毒者）。
時(shí)間：
| 死后1-3小時(shí)開始出現(xiàn) | | 12-16小時(shí)達(dá)高峰 | | 持續(xù)24-48小時(shí)后開始緩解 | | 3-7天完全緩解 |
影響因素：環(huán)境溫度高發(fā)展快；肌肉發(fā)達(dá)者明顯；痙攣性疾病、能量消耗大者出現(xiàn)早。
法醫(yī)學(xué)意義：
| ①確認(rèn)死亡 | | ②推斷死亡時(shí)間（根據(jù)發(fā)生、發(fā)展、緩解程度）。 | | ③判斷死亡時(shí)姿勢和狀態(tài)（尸僵固定了死亡瞬間的姿勢）。 | | ④判斷尸體是否被移動(dòng)（尸僵形成后強(qiáng)行破壞，不易再形成）。 | | ⑤特殊表現(xiàn)：心肌和平滑肌也會(huì)僵硬（心肌僵硬導(dǎo)致“石頭心”，影響心臟血液排空狀態(tài)判斷）。 |
6. 局部干燥：指尸體表面水分蒸發(fā)，尤其在濕潤黏膜和皮膚薄嫩部位形成皮革樣化（羊皮紙樣化）。部位通常有眼結(jié)膜、口唇、陰囊/大陰唇、嬰兒頸前皮膚、皮膚擦傷處。具體表現(xiàn)為黃褐色或深褐色，質(zhì)地變硬。
7. 自溶：指死后組織細(xì)胞受自身釋放的酶（如溶酶體酶）作用而溶解的現(xiàn)象。具體表現(xiàn)為器官變軟、渾濁、結(jié)構(gòu)模糊（胰腺、腎上腺、胃最先最明顯）。影響與死亡原因、環(huán)境溫度有關(guān)。
二、 晚期尸體現(xiàn)象 (通常在死后24小時(shí)或更長時(shí)間出現(xiàn))
1. 破壞型尸體現(xiàn)象：
①腐敗：通常指死后機(jī)體蛋白質(zhì)在細(xì)菌（主要來自腸道）作用下分解為簡單有機(jī)物、無機(jī)物和腐敗氣體的過程。
表現(xiàn)：
| 尸臭：腐敗氣體（硫化氫、氨、甲烷等）產(chǎn)生。 | | 尸綠：腐敗氣體中的硫化氫與血紅蛋白結(jié)合成硫化血紅蛋白，透過皮膚呈現(xiàn)污綠色（通常始于右下腹）。 | | 腐敗靜脈網(wǎng)：皮下靜脈因充滿腐敗血液而呈暗紅色或污綠色樹枝狀條紋。 | | 腐敗氣泡和水泡：組織內(nèi)腐敗氣體形成氣泡，使表皮隆起形成水泡，內(nèi)含血性液體。 | | 巨人觀：全身軟組織充滿腐敗氣體，致尸體膨脹變形（頭面部腫大、眼球突出、口唇外翻、舌頭伸出、胸腹隆起、陰囊/陰莖膨大、皮膚污綠或發(fā)黑、表皮易脫落）。 | | 死后嘔吐/口鼻血性液體流出：腹腔內(nèi)腐敗氣體壓迫胃腸內(nèi)容物反流；肺內(nèi)腐敗血液被氣體擠壓流出。 | | 肛門、子宮、陰道脫垂：腹腔內(nèi)高壓所致。 | | 毛發(fā)、指甲脫落：后期現(xiàn)象。 | | 白骨化：軟組織完全腐敗消失，僅剩骨骼（時(shí)間受環(huán)境影響差異巨大）。 |
法醫(yī)學(xué)意義：
| ①確認(rèn)死亡 | | ②推斷死亡時(shí)間（根據(jù)腐敗發(fā)展程度） | | ③影響死因判斷**（破壞生前損傷和病變） | | ④影響個(gè)體識別（需借助骨骼、牙齒、DNA等） | | ⑤腐敗氣泡/水泡易誤認(rèn)為燙傷/燒傷 | | ⑥霉尸：潮濕環(huán)境尸體表面滋生霉菌（白色或灰綠色斑點(diǎn)、菌絲）。 | | ⑦白骨化：軟組織完全腐敗消失，僅剩骨骼、毛發(fā)、指甲等。時(shí)間長短取決于環(huán)境（土中數(shù)年，暴露空氣中較快，水中較慢）。 |
2. 保存型尸體現(xiàn)象：
①干尸：指尸體在干燥、通風(fēng)良好的高溫環(huán)境或埋于疏松干燥土壤中，水分迅速蒸發(fā)，腐敗停止，尸體干燥縮小、變硬的現(xiàn)象。
表現(xiàn)：皮膚皮革樣化，呈黑褐色，質(zhì)硬，內(nèi)臟干癟縮小，重量減輕。
②尸蠟：指尸體長期浸在富含鈣鎂離子的水中或埋在濕土中，腐敗進(jìn)展緩慢，脂肪組織皂化（堿土金屬離子與脂肪酸結(jié)合）和氫化，形成灰白色或黃白色蠟樣物質(zhì)的現(xiàn)象。表現(xiàn)為首先見于脂肪豐富部位（面部、臀部、女性乳房），觸之滑膩，可壓陷，有臭氣。可保存部分生前損傷。
③泥炭鞣尸：指尸體埋于酸性泥炭沼澤中，鞣酸等物質(zhì)滲入皮膚，抑制腐敗菌，使皮膚鞣化，骨骼脫鈣變軟的現(xiàn)象。表現(xiàn)為皮膚暗褐色致密，內(nèi)臟縮小，骨骼脫鈣變軟如軟骨，可隨意彎曲。
3. 動(dòng)物昆蟲破壞：定義：尸體被蠅類、螞蟻、蟑螂、鼠類、犬類、鳥類、水中生物等啃食破壞。
表現(xiàn)：
| 蠅類：產(chǎn)卵孵化成蛆蟲啃食軟組織，形成特征性孔洞（蠅蛆蛀蝕）。 | | 螞蟻：啃食表皮，形成表皮剝脫，易誤認(rèn)為擦傷。 | | 鼠類：啃食突出部位（耳廓、鼻尖、口唇、手指、腳趾）。 | | 水中生物：魚蝦蟹等啃食軟組織。 |
法醫(yī)學(xué)意義：
| 干擾尸體檢查：破壞損傷、病變形態(tài)，影響死因判斷。 | | 推斷死亡時(shí)間：根據(jù)昆蟲生活史（如蠅蛆長度、發(fā)育階段）推算。 | | 推斷死亡地點(diǎn)和環(huán)境：根據(jù)昆蟲種類分布。 | | 判斷死后移尸：尸體上的昆蟲種類與環(huán)境是否符合 |
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