法醫(yī)的基本知識(shí)詐病

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詐病，是一種欺詐行為，指原本身體健康的人，為了達(dá)到某種目，假裝患病。詐病這種情況，大部分出現(xiàn)在傷害案件或意外事件的受害者或行為人身上。他們可能有意識(shí)的，有主觀目的的控制自身部位器官功能，偽裝疾病癥狀詐病的表現(xiàn)是多種多樣的，幾乎人體任何器官均可發(fā)生詐病，比較常見(jiàn)的詐病主要有以下這些情況：

1、假裝疼痛
這是詐病者偽裝最多的癥狀，也是最難確診的，詐病者往往會(huì)告訴鑒定人員或者醫(yī)生，自己全身上下或者某些部位很疼，如頭痛、胃疼、心絞痛、關(guān)節(jié)痛等等。

2、假裝發(fā)熱
為了取得假期，某些詐病者常用人工的辦法偽裝正在發(fā)熱，比如腋窩下夾個(gè)暖水袋，或用食鹽、乙醇等化學(xué)品摩擦腋窩，使腋窩皮膚溫度身高。

3、偽盲
詐病者有時(shí)會(huì)假裝一只眼睛或者兩只眼睛失明或者視力極度減退。

4、偽聾
詐病者會(huì)說(shuō)自己一只耳朵或兩只耳朵失聰或者聽(tīng)力減退，同時(shí)他們還會(huì)伴有偽裝失語(yǔ)的現(xiàn)象。
5、偽裝失語(yǔ)
一語(yǔ)不發(fā)，只用手勢(shì)或筆交流，其聽(tīng)覺(jué)正常，發(fā)音器官也正常，咳嗽和喊叫時(shí)能夠正常發(fā)音。

6、偽裝精神病（具體見(jiàn)往期課程）


以上這些屬于在實(shí)踐中出現(xiàn)次數(shù)比較多的詐病現(xiàn)象。

詐病的表現(xiàn)是多種多樣的，幾乎人體任何器官均可發(fā)生詐病，所以，真正的詐病現(xiàn)象，絕不止這些。有時(shí)，他們可能確有輕微損傷或疾病存在，但他們?yōu)榱四撤N目的，仍然故意夸大自己的傷病的癥狀和體征，這種情況，稱為夸大病情。不管是詐病還是夸大病情，歸根結(jié)底他們的主要?jiǎng)訖C(jī)，都是博取他人同情，以便追究對(duì)方的刑事責(zé)任或獲得經(jīng)濟(jì)賠償，騙取休假、藥物、勞保福利，或者企圖調(diào)換工作，推諉責(zé)任、掩蓋罪責(zé)、逃避懲罰，獲得減刑、緩刑、保外就醫(yī)等。一般而言，詐病者要進(jìn)行詐病，他們偽裝的疾病類(lèi)型往往與他們的醫(yī)學(xué)知識(shí)、患病的經(jīng)驗(yàn)及模仿的能力等因素有關(guān)。

其具體有以下這些特點(diǎn)：

1、過(guò)分夸大癥狀
詐病者為了讓人相信真的患病或受傷，往往會(huì)故意表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床現(xiàn)象，而且必然會(huì)將癥狀夸大，超出了疾病或損傷應(yīng)有的癥狀和體征。

2、癥狀混亂矛盾

3、病程反常
任何疾病都有其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，這點(diǎn)詐病者往往是無(wú)法偽裝的。因而，他們?cè)谠p病時(shí)，往往突然發(fā)病或病情加重，一用藥就好轉(zhuǎn)或者用多少藥都不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，經(jīng)常隨著目的的實(shí)現(xiàn)與否，出現(xiàn)癥狀突然消失、出現(xiàn)疾病突然痊愈的反常現(xiàn)象。

4、詐病與損傷相關(guān)
詐病的發(fā)生常與損傷關(guān)系密切，如詐病者頭部受傷后偽裝癱瘓、耳聾、失明等，肢體受傷后偽裝肢體功能障礙等。

5、不合作
詐病者因?yàn)楹ε伦约旱膫窝b被揭穿，所以，在進(jìn)行體格檢查時(shí)常不合作，甚至拒絕檢查。

要確定被鑒定者有沒(méi)有詐病的可能，并無(wú)特殊的方法，主要還是依據(jù)被鑒定者表現(xiàn)的各種癥狀與體征。如果有必要，還可請(qǐng)臨床相關(guān)學(xué)科的專(zhuān)家會(huì)診，結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，對(duì)各種資料進(jìn)行綜合分析，最后確診是否詐病。在鑒定的過(guò)程中，要注意的主要有以下這些方面：

1、審查案情及病史資料
審查和被鑒定者有關(guān)的調(diào)查材料、病歷、診斷證明及各種檢測(cè)結(jié)果等資料，全面了解被鑒定者所患疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，診治情況及療效，或許能從中找出辨別真?zhèn)蔚囊罁?jù)。
不過(guò)需要注意贈(zèng)別病歷有無(wú)冒名頂替、涂改、假造的現(xiàn)象，或有無(wú)使用早期疾病診斷混淆的可能。

2、詢問(wèn)病情
認(rèn)真、耐心聽(tīng)取并記錄被鑒定者所說(shuō)的癥狀和患病過(guò)程，詳細(xì)詢問(wèn)病情，同時(shí)注意觀察被鑒定者的表情、態(tài)度及反應(yīng)等，仔細(xì)分析被鑒定者所說(shuō)的情況的科學(xué)性、邏輯性和真實(shí)性。詢問(wèn)時(shí)，還要注意避免使用任何暗示性或誘導(dǎo)性的語(yǔ)言。

3、全面檢查
在大多數(shù)情況中，詐病者只能偽裝疾病的癥狀，而沒(méi)辦法偽裝體征。所以可對(duì)被鑒定者進(jìn)行全面體格檢查，并做必要的特殊檢查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，如X線攝影、CT檢查、磁共振檢查、腦干誘發(fā)電位檢查、心電圖檢查、腦電圖檢查、肌電圖檢查、B超檢查，以及腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，以驗(yàn)證其所述疾病。

4、聘請(qǐng)有關(guān)學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診
對(duì)于一些特殊疾病，可聘請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診鑒定。例如，疑偽裝精神病、妊娠或流產(chǎn)時(shí)，應(yīng)聘請(qǐng)精神病學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)專(zhuān)家會(huì)診，必要時(shí)，還可讓被鑒定者住院觀察。

下面我們?cè)谡f(shuō)說(shuō)造作傷（病）


這類(lèi)造作傷，主要有以下特點(diǎn)：

損傷多選擇暴露和容易被人發(fā)現(xiàn)的部位，如頭部、四肢；造作傷的部位常與其目的和企圖有關(guān)。偽裝遭受歹徒襲擊，損傷多在頭頸部及肢體上。誣告他人強(qiáng)奸，損傷多在大腿內(nèi)側(cè)、乳房、下腹部及外陰部；為逃避服兵役，損傷多在手指上等。如果是授意他人造成的造作傷，則可能發(fā)生在身體的任何部位，沒(méi)有任何的規(guī)律可言。

第二個(gè)就是，損傷部位多為自己手能及之處。造作傷多在身體的前面，右利手者，損傷多在身體的左側(cè)；左利手者，損傷多在身體的右側(cè)。用銳器劃、切的造作傷，傷口的方向與本人手的運(yùn)動(dòng)方向一致，損傷排列整齊，相互平行，間距較小，創(chuàng)口大小及深淺基本相同。

也有用石頭自擊頭部或前額部，造成挫裂傷的情況。因?yàn)樵熳鱾哪康氖瞧垓_，或滿足內(nèi)心的某種欲望，所以一般損傷都比較輕微，不會(huì)造成容貌毀損、器官功能障礙或危及生命，也不會(huì)留下后遺癥。

有的造作傷者為了避免失手造成重傷，常選好造作的部位，敞開(kāi)衣服或卷起衣袖。損傷相應(yīng)部位的衣服常無(wú)破損和血液污染，現(xiàn)場(chǎng)也不凌亂，無(wú)搏斗痕跡。這種情況下，現(xiàn)場(chǎng)的血跡往往可以作為判斷的依據(jù)，如血滴呈圓形，邊緣光滑或呈短細(xì)的星芒狀，這意味著血液是從短距離的上方垂直滴下，一般不會(huì)出現(xiàn)噴射狀血滴。除了以上這些常見(jiàn)的造作傷外，有時(shí)也可見(jiàn)到某些特殊的造作傷，比如，造作槍彈傷，此外，還有讓貓等家養(yǎng)動(dòng)物抓咬造作防衛(wèi)傷，造作皮膚燙傷、燒傷、凍傷等。造作傷的鑒定，可從以下幾方面著手：

1．案情調(diào)查
反復(fù)詢問(wèn)被鑒定者受傷的經(jīng)過(guò)，兇犯行兇方式等，經(jīng)過(guò)反復(fù)詢問(wèn)后，常可發(fā)現(xiàn)其敘述前后矛盾，內(nèi)容混亂，不能自圓其說(shuō)，某些細(xì)節(jié)還含糊不清，再三追問(wèn)，還會(huì)謊稱記憶不清，甚至突然假裝昏迷等。

2．現(xiàn)場(chǎng)勘查
對(duì)造作傷的可疑案件，需要及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘查，了解現(xiàn)場(chǎng)是否凌亂、有無(wú)搏斗痕跡以及血跡分布情況，注意搜尋、提取物證，如果是自殘，有時(shí)常可發(fā)現(xiàn)受傷過(guò)程與現(xiàn)場(chǎng)之間的矛盾現(xiàn)象。

3．損傷檢查
明顯的造作傷，經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)與全面檢查，認(rèn)真分析后，一般不難作出正確的判斷。即使是比較復(fù)雜的造作傷，通過(guò)檢查傷情，結(jié)合案情調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)勘查資料綜合分析，也能發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題。

4．衣服檢查
檢查被鑒定人受傷時(shí)穿的衣服，觀察衣服的破損情況及血痕的分布和流注方向，并與損傷部位及形態(tài)特征做比較，可發(fā)現(xiàn)矛盾，揭露一些造作傷。

5．事件重建
經(jīng)以上檢查仍不能揭露造作傷病時(shí)，可要求被鑒定人在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)整個(gè)受傷經(jīng)過(guò)重新表演，觀察分析其有無(wú)破綻與矛盾。對(duì)疑為精神疾病患者自殘的案件，可請(qǐng)精神病學(xué)專(zhuān)家行法醫(yī)精神病學(xué)鑒定。

下面，我們?cè)谡f(shuō)造作病。造作病，一般表現(xiàn)，主要有以下這些方面：

1、造作心臟病
長(zhǎng)期服用濃咖啡，煙草葉，金雀花等影響心臟功能的毒物，或者有意識(shí)的表現(xiàn)出過(guò)度疲勞、心率失常、心跳過(guò)速等。

2、造作支氣管炎
吸入有刺激性的二氧化硫、硝酸、鹽酸、有毒氣體等，引起支氣管炎，由于出現(xiàn)的癥狀和支氣管炎癥狀很相似，所以很難進(jìn)行鑒定。

3、造作糖尿病
通過(guò)內(nèi)服一些藥物，如內(nèi)服根皮苷可阻斷腎小管對(duì)葡萄糖的在吸收作用而產(chǎn)生糖尿，尿嘌呤破壞胰島細(xì)胞而產(chǎn)生糖尿病。

4、造作結(jié)膜炎
利用灰沙、鋸末等異物刺激結(jié)膜，或用酸、辣椒、胡椒、肥皂水等化學(xué)物刺激結(jié)膜，或雙眼浸泡在高滲鹽水內(nèi)等方法造成結(jié)膜炎（紅眼病），甚至角膜混濁等。

5、造作嘔吐
服用催吐劑引發(fā)人為嘔吐等。

需要特別說(shuō)明的是，以上這些常見(jiàn)的造作病，只能暫時(shí)性的騙過(guò)醫(yī)生，只要經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的住院觀察和化驗(yàn)，都可被識(shí)破。說(shuō)完造作傷（病），最后我們?cè)诤?jiǎn)單的說(shuō)一下匿傷（病）。

匿傷（病）與詐病完全相反。匿傷（病）者確實(shí)有著某種傷病，但卻故意假裝健康無(wú)病，這種有意隱匿實(shí)際存在的損傷或疾病的現(xiàn)象，就稱為匿傷或匿病。雖然匿傷（病）與詐病表現(xiàn)相反，但性質(zhì)卻完全相同，都是通過(guò)這種欺騙手段，以達(dá)到某種目的。比如一些案犯，為了掩蓋罪行逃避懲罰，將作案時(shí)或與被害人搏斗時(shí)對(duì)其造成的損傷，慌稱為作案前或其他原因造成，也有受害者因被威脅或利誘而進(jìn)行匿傷等。對(duì)于匿傷的鑒定，主要依據(jù)案情、損傷特征與傷口的時(shí)間變化等情況進(jìn)行綜合分析，一般不難判斷，至于匿病，因?yàn)楸容^復(fù)雜，有時(shí)還需請(qǐng)臨床專(zhuān)家參與鑒定。