有關(guān)鼠毒

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目前，隨著毒鼠強(qiáng)中毒的案例不斷增多，關(guān)于其中毒機(jī)制、病理變化等已有不少文獻(xiàn)報(bào)道，但有關(guān)毒鼠強(qiáng)中毒損傷程度評(píng)定的文獻(xiàn)比較少見(jiàn)[1,2]。本文通過(guò)對(duì)8例毒鼠強(qiáng)中毒者損傷程度的法醫(yī)學(xué)鑒定案例進(jìn)行分析，并結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)，提出毒鼠強(qiáng)中毒者損傷程度的法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)，以就教于同道。
1研究對(duì)象
某年9月15日，8人在食用了在某商店購(gòu)買的豆制品后，出現(xiàn)了不同程度的中毒癥狀，到某醫(yī)院就診后，經(jīng)檢查均診斷為急性毒鼠強(qiáng)中毒。
中毒者1，女，16歲，當(dāng)日19時(shí)許與家人一同在外吃飯，吃飯過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、頭痛，惡心、嘔吐，共嘔吐5次左右，嘔吐物為胃內(nèi)容物，并且出汗較多，10分鐘后開(kāi)始抽搐，持續(xù)約10分鐘，間歇發(fā)作，并出現(xiàn)神志不清，呼吸困難，大、小便失禁，立即送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予輸液，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后轉(zhuǎn)院治療。入院查體：神志不清，深昏迷，顏面無(wú)潮紅，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射存在，鼻腔無(wú)異常分泌物，口腔可見(jiàn)泥塊，無(wú)大蒜味，口腔粘膜無(wú)潰瘍，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及濕性羅音，心率104次/分。當(dāng)日洗胃前胃液毒鼠強(qiáng)濃度為332ng/ml，第一次血透前、后毒鼠強(qiáng)血液濃度分別為83和56ng/ml。入院診斷為急性重度口服毒鼠強(qiáng)中毒。入院后，經(jīng)反復(fù)洗胃、抗感染、補(bǔ)液、保肝、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療，9月24日其出院時(shí)神志清楚，訴無(wú)力，檢驗(yàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶224u/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶142 u/L，CK785 u/L，CK－MB20 u/L，心臟及肝臟損傷仍未完全恢復(fù)，因經(jīng)濟(jì)原因自動(dòng)出院。
中毒者2，男，42歲，當(dāng)日進(jìn)食后約10分鐘后，開(kāi)始出現(xiàn)頭暈、頭痛，惡心、嘔吐，共嘔吐8次左右，量約600ml，為胃內(nèi)容物，并出汗多，30分鐘后開(kāi)始抽搐，持續(xù)約10分鐘，無(wú)大、小便失禁，無(wú)呼吸困難，被發(fā)現(xiàn)后送至醫(yī)院救治。入院查體：神志清楚，雙側(cè)瞳孔直徑約3mm，對(duì)光反射存在，口腔無(wú)明顯異味，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音，心率71次／分。化驗(yàn)檢查：在嘔吐物中檢測(cè)到高含量毒鼠強(qiáng)，在血液中檢測(cè)到毒鼠強(qiáng)，濃度為75ng/ml。入院診斷為“急性毒鼠強(qiáng)中毒”，給予二巰基丙磺酸鈉解毒、保護(hù)心腦肝等臟器及對(duì)癥支持治療，9月20日其出院時(shí)一般情況良好，無(wú)明顯不適主訴。
中毒者3，女，40歲，當(dāng)日進(jìn)食后約10分鐘后，開(kāi)始出現(xiàn)頭暈，無(wú)頭痛，惡心，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，出汗不多，無(wú)大、小便失禁，無(wú)呼吸困難，后送至醫(yī)院救治。入院查體：神志清楚，雙側(cè)瞳孔直徑約3mm，對(duì)光反射存在，口腔無(wú)明顯異味，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音，心率70次／分。化驗(yàn)檢查：在血液中檢測(cè)到毒鼠強(qiáng)，濃度為16ng/ml，在尿液中檢測(cè)到毒鼠強(qiáng)，濃度為14ng/ml。入院診斷為“急性毒鼠強(qiáng)中毒”，給予二巰基丙磺酸鈉解毒、口服肝泰樂(lè)等治療，9月19日出院時(shí)一般情況良好，除頭暈外無(wú)不適。
中毒者4至8，其臨床表現(xiàn)與中毒者3類似，血液或嘔吐物中均檢測(cè)出毒鼠強(qiáng)，診斷為急性毒鼠強(qiáng)中毒。
2 結(jié)果分析
從以上8例毒鼠強(qiáng)中毒案例分析中可得出以下結(jié)果：
（1） 毒物均經(jīng)口服從消化道進(jìn)入體內(nèi)。
（2） 癥狀出現(xiàn)時(shí)間：中毒者1進(jìn)食當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)中毒癥狀，其余中毒者均為進(jìn)食后10至30分鐘出現(xiàn)中毒癥狀。
（3） 中毒表現(xiàn)：中毒者1出現(xiàn)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛，神志不清，時(shí)有抽搐，持續(xù)約10分鐘，大、小便失禁，消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐，呼吸系統(tǒng)癥狀：肺水腫，呼吸困難，9天后出院時(shí)仍有心臟及肝臟損害。中毒者2出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈，頭痛，抽搐一次，無(wú)大、小便失禁，神志尚清楚，消化系統(tǒng)癥狀：惡心，嘔吐，無(wú)呼吸系統(tǒng)癥狀。中毒者3至8，出現(xiàn)輕度中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈，無(wú)頭痛或輕度頭痛，無(wú)明確抽搐發(fā)作，輕度消化系統(tǒng)癥狀：惡心，無(wú)嘔吐或嘔吐次數(shù)較少，無(wú)呼吸系統(tǒng)癥狀。
（4） 化驗(yàn)檢查：在嘔吐物、血液、尿液、胃液中檢出毒鼠強(qiáng)成分。
（5） 損傷程度評(píng)定：中毒者1損傷程度評(píng)定為重傷，中毒者2損傷程度評(píng)定為輕傷，中毒者3至8損傷程度評(píng)定為輕微傷。
3 討論
3.1 關(guān)于毒鼠強(qiáng)的化學(xué)性質(zhì)、毒性和致毒機(jī)理問(wèn)題[3]
毒鼠強(qiáng)（Tetramethylene disulfoteramine或Tetramine TEM）的化學(xué)名稱為四亞甲基二砜四胺，是相對(duì)分子量為248的小分子有機(jī)氮化合物，性質(zhì)穩(wěn)定，為白色、無(wú)臭、無(wú)味的輕質(zhì)粉末，是一種劇毒急性殺鼠劑，對(duì)哺乳動(dòng)物有劇毒。