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法醫(yī)病理學(xué)講義（2）——扼殺，縊死，勒死及溺水拋尸專(zhuān)版
心臟損傷類(lèi)型心臟損傷分為穿透性和非穿透性兩類(lèi)。穿透性心損傷以銳器或火器損傷為常見(jiàn)原因；銳器、彈頭或單片穿破胸壁并進(jìn)入心臟內(nèi)，心臟完整性被破壞。非穿透性心損傷又稱(chēng)閉合性心損傷或鈍性心損傷，指胸部特別是心前區(qū)受到鈍性外力作用后，胸廓完整，但心臟的組織結(jié)構(gòu)和（或）功能受到破壞。非穿透性心損傷常見(jiàn)類(lèi)型有：⑴心臟震蕩⑵心臟挫傷⑶心臟破裂⑷室間隔破裂⑸冠狀動(dòng)脈損傷
挫傷推斷致傷物挫傷的形態(tài)改變?yōu)槠は禄蚱?nèi)血管破裂出血，流出的血液聚集在皮內(nèi)、皮下及其軟組織。但在皮下組織疏松且血管豐富的部位，如眼眶周?chē)?、面頰部等部位出血量多且范圍廣，往往不能反映致傷物接觸面的形態(tài)特征。而在有真皮組織致密部位的皮內(nèi)出血，如手掌、腳掌等部位出血較少，不易擴(kuò)散，容易反映致傷物打擊面形態(tài)。一般來(lái)說(shuō)，在無(wú)創(chuàng)口存在的鈍器損傷可推斷鈍性暴力或鈍器種類(lèi)。
⑴體表平行條狀挫傷：在人體平坦的部位形成的平行條狀挫傷，又稱(chēng)中空性皮下出血，無(wú)論伴有或不伴有擦傷，都可推斷為圓柱形棍棒打擊所致，但較難推斷出致傷物的材料性質(zhì)。
⑵帶狀或線狀皮膚挫傷：在人體較平坦且軟組織較厚的部位形成的帶狀皮下出血，出血區(qū)基本均勻，沒(méi)有典型的中空性皮下出血，可推斷致傷物為方柱形棍棒以其平面打擊所致。若兩側(cè)挫傷與周?chē)つw分解明顯，基本可以推斷致傷物寬度。若進(jìn)出現(xiàn)窄條狀或線狀挫傷，邊界不清，可推斷為方柱形棍棒以棱邊打擊所致，但寬度難以確定。
⑶印痕樣損傷：是指一些具有特殊形態(tài)的鈍性物體，打擊在裸露的體表或單薄衣服遮蓋的部位，留下與致傷物形態(tài)相似的損傷。皮膚上呈現(xiàn)與致傷物大體一致的挫傷形態(tài)，如出血彌散形成的印痕樣損傷邊緣就不清晰，難以推斷。真皮組織比較致密，血管周?chē)g隙小，所以皮內(nèi)出血一般較局限，損傷邊緣較清晰，輪廓明顯，能較真切的反映致傷物形態(tài)。
⑷圓形或弧形挫傷：小的弧形挫傷表面有擦傷者，特別是見(jiàn)于頸部者，常系指端印痕，是指端造成的挫傷。直徑1.5~3cm的圓形或弧形挫傷常為圓形錘面擊傷。
⑸長(zhǎng)方形、正方形或類(lèi)方形挫傷：在平坦部位，大小在2*3cm范圍內(nèi)，創(chuàng)緣有“口、一”形挫傷，常為四方形鐵錘或斧背所致。
⑹具有特殊花紋印痕的皮下或皮內(nèi)出血：致傷物打擊面若有溝嵴，打擊或撞擊皮膚時(shí)，人體組織擠入溝嵴中，皮膚發(fā)生劇烈扭曲，造成皮內(nèi)血管破裂，出現(xiàn)皮內(nèi)出血，在頭皮上形成相同花紋的挫傷，可推斷有此類(lèi)致傷物所致。
⑺大面積皮內(nèi)出血和皮下出血：體表伴有散在點(diǎn)狀挫傷或梳妝擦痕，應(yīng)有較大的平面拍擊所致，如木板或磚塊。也可見(jiàn)于高墜。
⑻挫傷、出血廣泛且不規(guī)則：當(dāng)頭面部挫傷廣泛而不規(guī)則，皮內(nèi)、皮下出血及錯(cuò)裂創(chuàng)交織在一起，呈不規(guī)則的群集斑點(diǎn)狀，具有大小不等、深淺不一、方向一致及一次形成特點(diǎn)，可推斷為山石所致。
扼死:是用單手或雙手,上肢等扼壓頸部而引起的窒息死亡,又稱(chēng)掐.死有時(shí)可見(jiàn)用肘部,前臂或器械壓迫頸部所致的死亡.
扼痕:扼壓頸部時(shí),兇手的手指,指甲,虎口,手掌,肘部以及前臂壓迫被害人頸部所形成的具有一定特征性的損傷,稱(chēng)為扼痕,是認(rèn)定扼死的重要依據(jù).
縊死的機(jī)制 ⑴呼吸道受壓、閉塞影響氣體交換。受縊索作用舌根被推向后上方并緊貼咽后壁，閉塞咽腔，同時(shí)舌骨大角和甲狀軟骨大角被推向椎體，使會(huì)厭蓋住喉頭而閉塞呼吸道。但單純呼吸道受壓閉塞并非縊死的必要條件，而是還有以下機(jī)制起著重要作用。⑵頸部血管受壓致腦缺血。頸部靜脈、動(dòng)脈及椎動(dòng)脈均可受壓迫使腦部供血障礙。⑶頸部神經(jīng)受壓引起反射性心臟停搏。縊索壓迫迷走神經(jīng)或頸動(dòng)脈竇，引起反射性心搏變慢甚至停止。同時(shí)縊索壓迫可刺激迷走神經(jīng)、喉上神經(jīng)引起反射性呼吸驟停。還可刺激頸部感覺(jué)神經(jīng)纖維，反射性地引起大腦皮質(zhì)抑制。⑷頸椎和頸髓損傷。多見(jiàn)于絞刑或身體突然墜落懸空縊吊時(shí)。
縊死、勒死的區(qū)別
縊死 勒死
索溝形成 頸部壓迫縊索形成的皮膚印痕 勒索壓迫頸部形成的印痕
索溝位置 多在舌骨與甲狀軟骨之間 多在甲狀軟骨或其下方
索溝走向 著力處水平，兩側(cè)斜行向上提空 多呈環(huán)形水平狀
索溝閉鎖 多不閉鎖，有中斷現(xiàn)象 一般呈閉鎖狀態(tài)
索溝深度 著力部位最深，向兩側(cè)逐漸變淺 深度基本均勻，結(jié)扣處有壓痕
索溝出血 縊溝處出血少見(jiàn)，上下緣和縊溝間隆起處有出血點(diǎn) 勒溝多出血，顏色較深
頸部軟組織損傷 肌肉多無(wú)出血，頸動(dòng)脈分叉下內(nèi)膜可有橫向裂傷 肌肉常有出血，頸動(dòng)脈內(nèi)膜多無(wú)裂傷
頸部骨折 舌骨大角、甲狀軟骨大角可有骨折 可有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨骨折
顱腦淤血 典型縊死者腦組織淤血不明顯，非典型縊死者較明顯 腦組織淤血明顯，伴點(diǎn)狀出血
舌尖外露 可外露 多有外露
顏面征象 典型縊死者顏面蒼白，非典型縊死者淤血腫脹，眼結(jié)膜可有出血點(diǎn) 顏面青紫、腫脹，勒溝以上頸部、面部皮膚及眼結(jié)膜?？梢?jiàn)出血點(diǎn)
溺死與死后拋尸的鑒別
溺死 拋 尸入水
手 可能抓有異物（水草、泥沙等） 無(wú)
口腔、鼻孔 口鼻部蕈樣泡沫 無(wú)
呼吸道 各級(jí)支氣管和肺泡內(nèi)可有溺液、泡沫和異物 僅上呼吸道有少量液體、異物，水壓較大時(shí)可達(dá)下呼吸道，但無(wú)泡沫
肺 水性肺氣腫，肺表面有肋骨壓痕、溺死斑，切面有溺液流出 無(wú)
心 左心血液比右心稀薄，各成分減少（淡水溺死） 左、右心血液濃度、成分相同
胃腸 可有溺液、水草、泥沙等異物 僅胃腸內(nèi)可有少量溺液，一般不進(jìn)入小腸
內(nèi)臟器官 肝、腎、腦等器官淤血，脾貧血收縮狀 不一定有淤血改變
硅藻檢驗(yàn) 肺、大循環(huán)各器官、骨骼、牙齒中均可檢出大量硅藻 內(nèi)臟、骨骼、牙齒硅藻檢查陰性，有時(shí)僅肺內(nèi)有少量 |
