機(jī)械性窒息——溺死【轉(zhuǎn)載】

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【溺死： 由于液體阻塞呼吸道及肺泡，阻礙氣體交換，體內(nèi)缺氧，二氧化碳潴留，而發(fā)生窒息死亡，俗稱(chēng)淹死?！?br />
1、缺氧：主要機(jī)制；典型溺死，占85-90%

2、淡水溺死：大量低滲性溺液進(jìn)入血液循環(huán)，使血容量急劇增加；低滲性溶血使血漿鉀離子濃度升高，導(dǎo)致血漿電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)室顫。最終導(dǎo)致急性心力衰竭或心臟驟停。

3、海水溺死：高滲性溺液進(jìn)入肺泡，使大量液體從血循環(huán)滲入肺泡，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的肺水腫，最終出現(xiàn)急性呼吸衰竭。

4、迷走神經(jīng)被抑制：
（1）水中休克死：神經(jīng)敏感體質(zhì)的人，因冷水刺激引起迷走神經(jīng)被抑制致心臟驟停
（2）水中猝死：原有潛在疾病，入水后心臟負(fù)荷增加，心肌受損死亡    以上均不具備溺死的典型癥狀，屬非典型溺死，也稱(chēng)干性溺死（dry drowning）。

5、其他因素：遲發(fā)性溺死（delayed drowning）

（一）水中早期（新鮮）尸體
1、尸表征象
（1）尸表溫度較低、皮膚蒼白：由于水溫多低于體溫，皮膚血管收縮所致
（2）尸斑淺淡、出現(xiàn)慢：原因  ①、出現(xiàn)慢：原因A、尸體水中漂浮，體位不固定；B、皮膚血管收縮  ②、淺淡：呈淡紅色或粉紅色，原因A、水溫低，HbO2不易分解；B、水中氧滲入血管使HbO2濃度較高。
（3）尸僵出現(xiàn)早：因溺死過(guò)程中的掙扎抽搐，肌肉劇烈運(yùn)動(dòng)，能量喪失多
（4）口鼻部蕈樣泡沫：    由于冷水刺激呼吸道粘膜分泌大量粘液，粘液、溺液及空氣三者經(jīng)劇烈的呼吸運(yùn)動(dòng)而相互混合攪拌，產(chǎn)生了大量細(xì)小均勻的白色泡沫，因富含粘液而極為穩(wěn)定，不易破滅消失。蕈樣泡沫是一種生活反應(yīng)，對(duì)確認(rèn)溺死有一定意義，但也可偶見(jiàn)于其他原因死亡的尸體，如有機(jī)磷中毒、勒死、癲癇、電擊死等。
（5）雞皮樣皮膚：冷水刺激立毛肌收縮，毛囊隆起，毛根豎立，以?xún)杀酆蛢赏韧鈧?cè)較明顯。注意死后不久拋尸入水的尸體也可見(jiàn)到此征象。 （6）手及指甲內(nèi)有異物：對(duì)確認(rèn)溺死有重要意義
（7）洗衣婦手：尸體浸泡水中，水份進(jìn)入皮膚使表皮角質(zhì)層浸軟、變白、膨脹、皺褶，以手和足變化最明顯，稱(chēng)為皮膚浸軟，又稱(chēng)洗衣婦樣皮膚。
（8）其他改變：皮膚肌肉收縮改變（陰囊和陰莖皺縮，陰唇乳房強(qiáng)僵等）；水中碰撞硬物所致?lián)p傷。
2、內(nèi)部器官征象
（1）上呼吸道內(nèi)有溺液、泡沫和異物
（2）水性肺氣腫：是溺死的重要證據(jù)之一，是一種生活反應(yīng)。光鏡下肺泡腔內(nèi)和支氣管內(nèi)見(jiàn)到異物顆粒，如泥沙、水草、植物碎片、嘔吐物的殘?jiān)?、浮游生物等，是診斷溺死最有力的證據(jù)。    表面濕潤(rùn)，光澤感強(qiáng)，呈淺灰色，其中夾雜淡紅色出血斑塊。
（3）胃及十二指腸內(nèi)有溺液與異物：也是溺死的有力證據(jù)。  ①、胃腸溺液應(yīng)與現(xiàn)場(chǎng)溺液分別進(jìn)行化驗(yàn)與鏡檢，以確定是否為同一液體  ②、一般在新鮮尸體才可發(fā)現(xiàn)，腐敗尸體不一定有；溺死迅速者，小腸內(nèi)可無(wú)溺液  ③、死后拋尸入水尸體，胃和直腸可有少量溺液，但小腸不可能有
（4）內(nèi)臟器官中有浮游生物：溺液中浮游生物（如硅藻）隨血液循環(huán)分布全身，以肝、腎、心血多見(jiàn)。
（5）左右心腔內(nèi)血液成分的差異：溺液進(jìn)入體循環(huán)可引起左右心腔血液成分的改變，如電解質(zhì)濃度的差異。但只在死后短時(shí)間內(nèi)有意義，因血液循環(huán)可迅速使之達(dá)到新的平衡。
（6）顳骨錐體內(nèi)出血：與溺液的壓力、劇烈的呼吸運(yùn)動(dòng)和窒息缺氧有關(guān)。
（7）顱腦、顏面部瘀血：因頭部較重下沉，體內(nèi)血液向頭部墜積。
（8）呼吸輔助肌群出血：因發(fā)生劇烈掙扎和痙攣所致；多為雙側(cè)性。
（9）脾貧血：交感神經(jīng)刺激，脾臟收縮。
（二）水中晚期（腐?。┦w
1、尸表征象
（1）手足皮膚膨脹呈套樣脫落
（2）尸體的沉浮
（3）尸體的腐?。壕奕擞^【腐敗巨人觀的出現(xiàn)，要受環(huán)境溫度的影響。一般來(lái)說(shuō)，陸地上的尸體，夏天需48～72小時(shí)，春秋天需72～120小時(shí)，冬天需10～15天，即可出現(xiàn)腐敗巨人觀這種尸體現(xiàn)象。沉沒(méi)水中的尸體，由于巨人化，致尸體比重減少而浮出水面?！?；“男附女仰”（原因：男性全身重心偏前，女性偏后）


2、內(nèi)部器官征象
（1）腐敗泡沫臟器：實(shí)質(zhì)性器官的切面由于腐敗氣體原因而形成海綿空泡狀，使得原有結(jié)構(gòu)破壞消失，稱(chēng)之為泡沫肝、泡沫心、泡沫腎等
（2）其他內(nèi)臟器官：肺塌陷，胸腔見(jiàn)血性積液外滲。
（3）部分器官尸蠟化


硅藻的檢驗(yàn)（1）陽(yáng)性結(jié)果：肺組織和實(shí)質(zhì)臟器均有硅藻且與實(shí)地水樣一致，即可診斷溺死。但應(yīng)注意排除外界污染和生前灌胃或誤吸硅藻入肺。（2）陰性結(jié)果：大循環(huán)內(nèi)臟器官?zèng)]有硅藻不支持溺死，排除溺死應(yīng)注意：操作無(wú)誤、檢材足夠；現(xiàn)場(chǎng)水樣中硅藻密度大；結(jié)合現(xiàn)象勘驗(yàn)、尸體解剖、毒物化驗(yàn)后再定性。

【在尸檢中，法醫(yī)的工作呢，有以下幾項(xiàng)】

（一）水中尸體的個(gè)體識(shí)別  死者的容貌、著裝、特征性標(biāo)記等。DNA檢驗(yàn)
（二）水中尸體的損傷  注意區(qū)別生前損傷、瀕死期損傷和死后存留水中所致?lián)p傷。瀕死期損傷生活反應(yīng)不明顯，死后損傷無(wú)生活反應(yīng)。
（三）落水地點(diǎn)的勘察與判斷
（四）死亡時(shí)間推斷
（五）水中尸體的死因主要鑒定生前入水還是死后拋尸。

【我們常常遇見(jiàn)有關(guān)生前溺死還是死后拋尸所出的題目，包括同樣是溺死，有人在家中把人溺死然后拋尸，我們來(lái)看一些有關(guān)這方面的判斷】

是否為溺水
對(duì)水中的尸體要鑒定是否為溺水死亡，即解決是生前溺水死亡還是死后拋尸入水的問(wèn)題。新鮮溺尸可根據(jù)體表改變，內(nèi)部器官征象，以及左右心腔內(nèi)血液成份的不同等做出判斷。若溺尸已經(jīng)腐敗，則主要根據(jù)器官組織和骨髓、牙齒中檢驗(yàn)出硅藻來(lái)確定。此外，還應(yīng)注意排除其它死亡原因，如有無(wú)酗酒，服麻醉藥，外傷，冠心病等猝死。必要時(shí)還應(yīng)取材作毒物分析以排除中毒的可能性。對(duì)溺尸身上的損傷，必須鑒別是生前傷還是死后傷，并正確評(píng)價(jià)損傷與溺死或其他致死原因之間的關(guān)系。水中尸體上的損傷鑒定，也是一個(gè)困難的問(wèn)題。生前損傷常由于流水的沖洗而失去生前損傷的一些特征；尸體在流水中也可與河中的巖石、樹(shù)樁等碰撞而形成損傷，尤其是頭部，其損傷程度可能很重而使人懷疑是他殺；水中尸體如碰到螺旋漿也可形成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至致肢體離斷；水中動(dòng)物也可毀壞尸體造成損傷。

組織學(xué)檢查
溺死肺的組織學(xué)檢查至今未找到一種特異的改變。一般的變化有：肺泡高度擴(kuò)張以至破裂，多數(shù)肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)水腫液體，支氣管腔內(nèi)出血。有的學(xué)者還觀察到肺泡壁的毛細(xì)血管呈囊狀擴(kuò)張，血管內(nèi)發(fā)生溶血。如死后數(shù)小時(shí)內(nèi)解剖，常見(jiàn)到毛細(xì)血管內(nèi)成團(tuán)血小板凝塊。而其他器官血管較少見(jiàn)。此外，肺的切片還可見(jiàn)到吸入液中的異物或顆粒，諸如泥沙、水草、嘔吐物中的食物殘?jiān)?、浮游生物等?br />
浮游生物的檢驗(yàn)
浮游生物是指水中生活的一些單細(xì)胞的動(dòng)物及植物。硅藻是水域中生存的浮游單細(xì)胞生物。能分泌抵抗力很強(qiáng)、不易破壞的二氧化硅支架，稱(chēng)“硅藻細(xì)胞”。壁的強(qiáng)弱，因含硅量的多寡而異。壁質(zhì)堅(jiān)硬，由上下兩個(gè)半殼相套而成，好象培養(yǎng)皿一樣。上、下兩面稱(chēng)殼面，側(cè)面上下殼相互套合的部分稱(chēng)殼環(huán)。殼面上有輻射對(duì)稱(chēng)(如圓心硅藻目)或左、右對(duì)稱(chēng)(如羽紋硅藻目)的各種花紋，這是分類(lèi)的主要根據(jù)之一。硅藻的大小不一，從數(shù)微米至數(shù)毫米，但相當(dāng)多的硅藻其大小在8～15μm范圍內(nèi)。其有各種外形，如圓形、橢圓形、線形、四方形、三角形、六邊性及八面形等。目前已知硅藻約有15，000種，淡水和海水的硅藻約各占一半。淡水中以羽紋目為主，海水中以中心目為多。經(jīng)過(guò)許多實(shí)驗(yàn)及實(shí)踐證實(shí)，硅藻檢驗(yàn)是診斷溺死的較好方法。但有些學(xué)者的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)溺死者體內(nèi)不能檢出硅藻。反之，也有長(zhǎng)期生活在富含硅藻灰塵的非溺死者，內(nèi)臟也可檢出硅藻。因此，部分學(xué)者對(duì)硅藻的意義持懷疑態(tài)度。在歐洲溺死的診斷一般還是根據(jù)肺和其他組織有無(wú)浮游生物來(lái)決定。有些學(xué)者指出：在肺、心、肝、腎、骨髓及牙齒等同時(shí)發(fā)現(xiàn)有浮游生物——硅藻，才具有診斷生前溺死的價(jià)值。特別是高度腐敗的尸體，各種外表征象已不存在，內(nèi)臟也已腐爛，這時(shí)檢查骨髓及牙齒中有無(wú)硅藻，是鑒別生前溺水或死后拋尸入水的最好方法。有些學(xué)者認(rèn)為，如在水中休克致死者或溺水中并無(wú)硅藻存在，就不能在死者的內(nèi)臟中檢出硅藻，所以檢不出硅藻并不能一概排除溺死。但在美國(guó)等一些國(guó)家有人認(rèn)為，空氣中也存在硅藻，如生前吸入體內(nèi)，則死后也可能檢出，因此，在應(yīng)用硅藻檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)肯定或否定溺死時(shí)，必須慎重。
70年代開(kāi)始，湖北、江西、湖南、福建、浙江省公安廳聯(lián)合組成科研小組，開(kāi)展了“內(nèi)臟硅藻檢查對(duì)判定溺死的研究”。結(jié)果表明：在防止污染的前提下，硅藻檢驗(yàn)對(duì)判定溺死有重要意義，對(duì)法醫(yī)學(xué)的溺死鑒定很有價(jià)值。
在診斷溺死的許多方法中，由于硅檢查技術(shù)簡(jiǎn)單，穩(wěn)定，結(jié)果可靠，因此目前它是一種實(shí)際工作中常用的方法。準(zhǔn)確的硅藻計(jì)數(shù)在大多數(shù)的情況下，易于鑒別溺死和非溺死，尤其是在作人工復(fù)蘇后，死后肢離或腐敗等情況下，其他方法不能診斷溺死時(shí)。國(guó)內(nèi)現(xiàn)在一般認(rèn)為，如果能防止操作中的污染，在肺臟邊緣組織、肝、腎、骨髓等多個(gè)臟器中檢出與現(xiàn)場(chǎng)水樣相同種類(lèi)的較多硅藻，一般可做出溺死的鑒定。器官組織經(jīng)破壞有機(jī)質(zhì)后，才能在顯微鏡下觀察硅藻，破壞有機(jī)質(zhì)的方法不少，但實(shí)際應(yīng)用較多的仍是強(qiáng)酸破機(jī)法。在破機(jī)過(guò)程中必然破壞相當(dāng)數(shù)量的硅藻，尤其是幼稚的硅藻細(xì)胞。硅藻檢查需要專(zhuān)門(mén)的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，否則可能將不是硅藻的雜質(zhì)，誤當(dāng)作硅藻認(rèn)定，或者由于不熟悉硅藻的特點(diǎn)而將硅藻漏診。同時(shí)，器官組織不同，硅藻的檢出率也不一樣，據(jù)報(bào)告，生前溺死者肺、肝臟的硅藻檢出率約100%，心血只有50%，腎32.5%，心27%，脾14.3%，骨髓14～20%。雖然各家報(bào)告的檢出率不同，但相當(dāng)比例的生前溺死者，器官組織中檢不出硅藻，因此，除肺以外，其它器官檢不出硅藻并不能絕對(duì)排除溺死。
總之，死者內(nèi)臟硅藻檢查對(duì)判斷是否溺死的價(jià)值是肯定的，關(guān)鍵是防止污染、破機(jī)處理得當(dāng)和觀察細(xì)致。這項(xiàng)檢查需要一定的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，否則容易出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。
許多浮游生物的細(xì)胞中都含有葉綠素。這種色素在熒光顯微鏡下可產(chǎn)生淡紅色熒光。含有這種色素的浮游生物作為紅色熒光而被認(rèn)出。實(shí)驗(yàn)顯示，溺死者臟器中含有葉綠素的浮游生物，經(jīng)激發(fā)后，可以觀察到清晰的紅色顆粒。

化學(xué)檢驗(yàn)
由于生物化學(xué)的進(jìn)展及其在法醫(yī)病理學(xué)上的應(yīng)用，提高了溺死診斷的能力。實(shí)踐表明，對(duì)死亡歷時(shí)已久，特別是已高度腐敗的尸體，由于死后的溺液擴(kuò)散作用以及腐敗氣體引起的死后循環(huán)，左、右心臟血液的任何差異都已無(wú)實(shí)際意義。對(duì)于比較新鮮的尸體，例如死后12小時(shí)內(nèi)，甚至24小時(shí)內(nèi)的溺死者的尸體，左、右心腔血液中鎂離子、鉀離子、鈉離子、血液導(dǎo)電度、比重、血紅蛋白含量等指標(biāo)究竟有無(wú)差異，仍然有不同的意見(jiàn)。
根據(jù)各地水域中某些離子的含量不同,進(jìn)行測(cè)定而進(jìn)行溺死法醫(yī)學(xué)鑒定的實(shí)驗(yàn)有不少報(bào)告，如內(nèi)臟中測(cè)鍶離子、氟離子的含量。
有些學(xué)者指出，作為工業(yè)廢物拋入水域的化學(xué)化合物在溺死過(guò)程中可以進(jìn)入身體，它在死后起著另外一個(gè)診斷的指征，個(gè)別例子已得到證實(shí)。曾有一個(gè)七歲男孩在煤礦頂附近的塘中溺死,在該塘的水和尸體血中檢出苯酚化合物，但這個(gè)化合物的濃度很低，不至于因中毒致命,因此可以肯定男孩在這個(gè)塘中溺死的事實(shí)。這提示在溺死的實(shí)驗(yàn)室檢查中除了各種針對(duì)性的指標(biāo)外，各種工農(nóng)業(yè)污染物的檢查，可能是一個(gè)值得探討的領(lǐng)域。

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頂一個(gè)，很實(shí)用的偵探知識(shí)~

29413

不錯(cuò)

13808

頂！?。。。。。。。。?！