怎樣推斷損傷時(shí)間

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注：本文內(nèi)容摘自廣東科技出版社《法醫(yī)與破案》

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受到多處損傷而死亡的人，法醫(yī)檢查時(shí)必須分析各個(gè)損傷的形成時(shí)間，這對(duì)分析推斷損傷致死的過(guò)程，有時(shí)有很重要的意義。
例如：
某人在夜間穿越馬路時(shí)，被疾馳來(lái)的一輛小汽車撞著，她跌倒在地后，繼續(xù)向前翻滾了幾轉(zhuǎn)，仰臥在馬路的對(duì)側(cè)，昏迷不醒。15分鐘后，該側(cè)又有一卡車高速駛過(guò)，司機(jī)當(dāng)時(shí)發(fā)覺(jué)卡車壓著了一個(gè)東西，急忙剎車發(fā)現(xiàn)了此人當(dāng)即送到醫(yī)院，由于搶救不及時(shí)已不幸死亡。事后，公安機(jī)關(guān)傳訊司機(jī)司機(jī)說(shuō)因夜間未開(kāi)大燈，沒(méi)有看到地下臥著的人體，但他肯定此人是原先已臥在地下，不是卡車撞倒的。經(jīng)法醫(yī)檢驗(yàn)，死者是因腹部受壓，腹內(nèi)內(nèi)臟破裂而死，復(fù)辟見(jiàn)到卡車輪胎的壓痕，但死者左小腿外側(cè)另有汽車保險(xiǎn)杠撞擊的皮膚摩擦傷和皮下出血痕，頭皮、兩肩，還有多處擦傷。頭顱骨折，硬腦下血腫。經(jīng)各處皮膚組織中5-羥色胺和組織胺含量測(cè)定，證明腹部的損傷是瀕死傷，而小腿，頭皮和兩肩等處的損傷則是在死前約15分鐘形成的。根據(jù)小腿的撞傷，推斷是一輛小汽車造成的。最后終于查清案情，對(duì)兩輛汽車的司機(jī)分別作了不同的處理，小汽車司機(jī)從嚴(yán)，卡車司機(jī)從寬。
法醫(yī)檢驗(yàn)中，對(duì)損傷的時(shí)間推斷可分為兩個(gè)問(wèn)題：第一是區(qū)別該寫(xiě)上是生前傷還是死后傷；第二是對(duì)生前傷推斷受傷到死亡經(jīng)過(guò)了多少時(shí)間。
死后損傷的形成原型有二，一是偶然性的，例如死后繼續(xù)進(jìn)行人工呼吸，造成胸壁皮膚擦傷，甚至肋骨骨折，或者在扛抬尸體過(guò)程中形成損傷，也有可能是尸體停放期間有動(dòng)物咬吃造成損傷。另一類是犯罪性的死后傷，如在尸體上偽造損傷或鞭打尸體肢解尸體而造成死后傷。
一般人總認(rèn)為區(qū)別生前傷和死后傷不會(huì)有太大困難，因?yàn)樯皞麜?huì)發(fā)生出血，死后傷應(yīng)該不會(huì)出血。但實(shí)際工作中，有時(shí)會(huì)遇到很難鑒別的情況。例如： 正型上吊的人，頸部索溝的皮膚就可以毫無(wú)皮下出血的現(xiàn)象，以致單從索溝皮膚的損傷很難區(qū)分，是生前形成還是死后形成的。反之，是不是死后形成的損傷都不出血呢？也不見(jiàn)得。如果死后不久，在尸體的低下部位做成一個(gè)損傷（例如在仰臥位尸體的背部做一刺創(chuàng)）也可以引起出血，甚至可達(dá)1000-2000毫升。當(dāng)然，生前出血與洗死后出血還是有所不同的。死后出血絕不會(huì)成噴濺狀，因?yàn)樾呐K已停止了跳動(dòng)，形成的血痂也很松軟，或不可能形成血凝塊（生前出血的血凝塊比較堅(jiān)實(shí)）。此外，生前流出的血液還可在體內(nèi)發(fā)生某些移動(dòng)，例如腎臟受傷后流出的血液，可隨尿液進(jìn)入膀胱；肺或喉頭受傷后流出的血液可經(jīng)氣管吸入肺泡；流入組織間隙的少量血液，在一二分鐘后可進(jìn)入局部淋巴結(jié)。上述這些只有在生前才能發(fā)生的反應(yīng)，稱為“生活反應(yīng)”。除以上幾項(xiàng)外，局部組織也有生活反應(yīng)，例如局部炎癥反應(yīng)（水腫，白細(xì)胞滲出等）；創(chuàng)口裂開(kāi)（由于皮膚、肌肉、各種纖維以及血管等在身前都有彈性，一種鍛煉就會(huì)使創(chuàng)口向兩邊哆開(kāi)）。但是有些的確是生前造成的損傷，其生活反應(yīng)卻可以表現(xiàn)的不明顯——例如受傷后立即落水者，其生活反應(yīng)可能看不出，而被誤認(rèn)為死后傷。
至于生前傷如何推測(cè)從受傷到死亡所經(jīng)過(guò)的時(shí)間：
如果外傷引起了體內(nèi)的出血，特別是顱內(nèi)出血，根據(jù)出血量以及周圍組織的反應(yīng)，可以推測(cè)，受傷后的經(jīng)過(guò)時(shí)間。組織損傷后，由于細(xì)胞崩解，可引起局部組織炎癥反應(yīng)，諸如白細(xì)胞、血漿、纖維蛋白等滲出——一般大約要四小時(shí)以上白細(xì)胞的滲出才會(huì)比較明顯（有時(shí)兩小時(shí)也明顯，特別是在松軟的組織中）。那么不到四小時(shí)的損傷怎么識(shí)別呢？[b]在損傷處的組織中，由于細(xì)胞壞變，某些酶的含量減少乃至消失，而臨近的周圍組織中的細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，其中含量會(huì)增高[b]組織中煤的種類很多，不同的酶，其含量發(fā)生改變的時(shí)序不同，有些沒(méi)在受傷后不久就發(fā)生改變，例如：
脂酶和三磷酸腺苷酶在受傷后半小時(shí)至一小時(shí)就增多
氨基肽酶約在受傷后兩小時(shí)含量增多
酸性磷酸酶約在受傷后四小時(shí)含量增多
可以運(yùn)用組織化學(xué)的方法將酶含量的改變顯現(xiàn)出來(lái)，用顯微鏡觀察得到，從而幫助推斷死亡時(shí)間。
至于半小時(shí)不到的損傷，其時(shí)間推斷就較為困難了。損傷后局部組織中的游離組織胺的含量和5-羥色胺的含量迅疾上升，分別達(dá)到原來(lái)閃亮的1.5倍至二倍以上。5-羥色胺的量在損傷后十分鐘已可達(dá)最高水平，組織胺在損傷后約20分鐘達(dá)高水平，激肽原和激肽釋放酶也均在受傷后立即升高。這些炎癥介質(zhì)在組織中的含量都只有幾毫微克，故要運(yùn)用先進(jìn)的抽屜提和儀器分析方法，才能做出定量測(cè)定。
除了炎癥介質(zhì)以外，還有人用電子掃描顯微鏡觀察損傷組織發(fā)現(xiàn)在受傷后幾秒就可見(jiàn)到纖維蛋白、小板和紅細(xì)胞開(kāi)始在損傷局部聚集，纖維蛋白的量隨身后所經(jīng)時(shí)間而增加，纖維蛋白網(wǎng)逐漸變細(xì)
綜上所說(shuō)，對(duì)于死前不同時(shí)間形成的損傷，為了推測(cè)損傷受到死亡所經(jīng)過(guò)的時(shí)間，需要應(yīng)用不同的方法。四小時(shí)以上可用組織學(xué)檢查法，半小時(shí)到四小時(shí)，要用組織化學(xué)反應(yīng)，半小時(shí)以下要用生化檢驗(yàn)及電子掃描顯微鏡檢查等。

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很好呀，頂頂頂

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謝謝分享。

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謝謝啦。但生活中肉眼難以做到。

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好文，頂頂