尸體的語(yǔ)言——尸斑以及尸僵

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人死后為什么有尸斑？

人死后血液循環(huán)停止，血管內(nèi)的血液由于重力作用向尸體的低下部位移動(dòng)，墜積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)并使其擴(kuò)張，透過(guò)皮膚顯出紫色斑，稱(chēng)為尸斑。

尸斑最早在人死后30分鐘出現(xiàn)，一般在死亡1---2小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)。尸斑的形成、發(fā)展可分為幾個(gè)階段。

尸斑形成的最初階段，稱(chēng)為墜積期。此期在死后5---6小時(shí)內(nèi)達(dá)到明顯可見(jiàn)?？沙掷m(xù)6---12小時(shí)。墜積期尸斑被按壓尸斑退色或消失，出去按壓則尸斑又重現(xiàn)。在此前階段如果變動(dòng)尸體位置。尸斑也隨之改變，在新的低下部位重新出現(xiàn)。

尸斑發(fā)展的第二階段為擴(kuò)散期。從死亡后發(fā)展到擴(kuò)散期約需8小時(shí)，延續(xù)至26---32小時(shí)。此期被血紅蛋白染紅的血漿浸透到周?chē)M織，此時(shí)按壓尸斑已經(jīng)不能完全消失，只是稍許退色，停止按壓后尸斑恢復(fù)原色也慢。變動(dòng)尸體位置，部分尸斑可能移位，部分尸斑則保留在原來(lái)形成的部位。

尸斑發(fā)展的第三階段為浸潤(rùn)到組織中的時(shí)間較久，此期用手指壓迫尸斑不再改變顏色，也不再消失，變動(dòng)尸體位置則尸斑不再轉(zhuǎn)移。

某些中毒尸斑顏色特異，一氧化碳中毒時(shí)呈鮮紅色，氧化物中毒呈櫻桃紅色，亞硝酸鹽、氯酸鉀中毒呈灰褐色，凍死時(shí)呈紅色。

人死后產(chǎn)熱停止，尸體熱向周?chē)h(huán)境放散，直到與環(huán)境溫度相同。尸冷的進(jìn)展取決于環(huán)境的溫度、尸體衣裝情況、尸體內(nèi)熱量和死亡原因等。在春秋季節(jié)成年人尸體，室內(nèi)每小時(shí)大約下降0.83度。水中尸體每小時(shí)下降3---4度；在高溫季節(jié)室外尸體，死后幾小時(shí)內(nèi)尸溫還能上升。據(jù)國(guó)內(nèi)的尸溫研究報(bào)告，死后4---5小時(shí)內(nèi)，體內(nèi)產(chǎn)生熱尚未完全停止，尸溫平均每小時(shí)下降0.58度；死后5---16小時(shí)，產(chǎn)熱完全停止，尸溫平均每小時(shí)下降0.97度；死后16---24小時(shí)，因尸文與環(huán)境的的溫差縮小，尸溫下降變慢，平均每小時(shí)下降0.54度。該項(xiàng)研究建立了死亡時(shí)間計(jì)算公式，經(jīng)過(guò)實(shí)際應(yīng)用和完善得出下公式：

死后經(jīng)過(guò)時(shí)間（小時(shí)）=37度-尸體直腸溫度/0.83*系數(shù)

所乘系數(shù)：春秋季為1，夏季為1.4，冬季為0.7。

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尸斑

人死后，在尸體低下部位皮膚出現(xiàn)的紫紅色斑塊，稱(chēng)為尸斑。尸斑的形成，是由于人死后血液循環(huán)停止，心血管內(nèi)的血液缺乏動(dòng)力而沿著血管網(wǎng)墜積于尸體低下部位，尸體高位血管空虛、尸體低下位血管充血的結(jié)果，尸體低下部位的毛細(xì)血管及小靜脈內(nèi)充滿(mǎn)血液，透過(guò)皮膚呈現(xiàn)出來(lái)的暗紅色到暗紫紅色斑痕，這些斑痕開(kāi)始是云霧狀、條塊狀，最后逐漸形成片狀，即為尸斑。

尸斑的分布位置，與尸體的姿勢(shì)直接相關(guān)。如仰面平臥的尸體，尸斑出觀在枕部、頂部、背部、腰部、臀部?jī)蓚?cè)和四肢的后側(cè)，有時(shí)也見(jiàn)于尸體側(cè)面，甚至上面的傾斜區(qū)如鎖骨上部。俯臥的尸體，尸斑分布在顏面、胸部、腹部和四肢的前面，此時(shí)兩側(cè)眼結(jié)膜也往往呈瘀血狀。處于立位的尸體，如懸吊的尸體，尸斑出現(xiàn)在下肢、下腹部和上膠的遠(yuǎn)端。因此，法醫(yī)檢驗(yàn)尸體時(shí)，往往根據(jù)尸斑的分布位置來(lái)判斷尸體停放的位置。尸斑是較早出現(xiàn)的尸體現(xiàn)象之一，通常是在死亡后2～4小時(shí)出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)12～14小時(shí)發(fā)展到最高度，24～36小時(shí)固定下來(lái)不再轉(zhuǎn)移，一直持續(xù)到尸體腐敗。它的形成和發(fā)展分為下面三個(gè)時(shí)期：

1．墜積期。

人死后，血液下墜于尸體低下部位血管中，此時(shí)血液還僅限于血管內(nèi)，尚未擴(kuò)散到血管外。這個(gè)時(shí)期是尸斑墜積期。在這個(gè)時(shí)期，如果用手指按壓尸斑，則被按壓地方毛細(xì)血管的血液即向周?chē)鲃?dòng)，尸斑暫時(shí)消失；但放開(kāi)手指解除壓力后，血液流回原處，尸斑又重新出現(xiàn)。不僅如此，在墜積期內(nèi)，如果翻動(dòng)尸體位置，則原來(lái)的尸斑逐漸不明顯，甚至消失，而在尸體新的低下部位又重新出現(xiàn)新的尸斑。切開(kāi)墜積期尸斑處的皮膚及皮下組織，可見(jiàn)血液從血管斷面流出。此時(shí)流出的血液易被紗布擦掉，但擦去后還能流出血液。

尸斑墜積期一般在死后2～4小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)，但也有早在死后半小時(shí)或遲至6～8小時(shí)出現(xiàn)的。極少數(shù)瀕死期遷延的病人，由于循環(huán)衰竭，在死亡前便可見(jiàn)到少許尸斑。

2．?dāng)U散期

人死后，除了血液循環(huán)，組織液也同樣向尸體低下部位墜積，沉降于血管周?chē)慕M織中，透過(guò)血管壁而進(jìn)入血管內(nèi)，與血液相混合而促進(jìn)死后溶血，然后被組織液稀釋?zhuān)⒈谎t蛋白染紅的血漿向血管外滲出，這就是尸斑擴(kuò)散期。尸斑發(fā)展到擴(kuò)散期一般需要12小時(shí)，進(jìn)展快的也需要8～10小時(shí)，擴(kuò)散期是墜積期的延續(xù)。在這個(gè)時(shí)期，用手指按壓尸斑稍有退色，變更尸體的位置后，原有尸斑不易消失，新的尸斑也不易形成。切開(kāi)擴(kuò)散期尸斑處的皮膚，則在切開(kāi)的血管斷處慚漸流出血滴，從組織中有少量談紅色液體溢出。

3．濕潤(rùn)期

從擴(kuò)散期開(kāi)始，被血紅蛋白染色的液體就滲入組織間，至第二天后更加明顯，不僅滲入組織間隙，而且滲入組織細(xì)胞內(nèi)，使組織著色，這就是尸斑發(fā)展過(guò)程中的浸潤(rùn)期。

浸潤(rùn)期是擴(kuò)散期的延續(xù)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，以后由于細(xì)菌的作用而轉(zhuǎn)為尸體腐敗。在浸潤(rùn)期內(nèi)，壓迫不能使尸斑消退，更不能形成新的尸斑。用刀切開(kāi)尸斑處，可見(jiàn)組織呈紫色或淺紫色，血管中無(wú)血液流出。

上面談的是尸斑出現(xiàn)和發(fā)展的一般情況。此外，尸斑出現(xiàn)的速度和程度還要受各種因素的影響，其中主要的有外力壓迫、血液性狀、血量及皮膚色澤等。

在法醫(yī)尸體檢驗(yàn)的實(shí)踐中，常常有在尸體低下部位見(jiàn)不到尸斑的情況。這主要是受壓的緣故。尸體低下部位受壓處，如與硬面接觸被壓成扁平狀的胛部、背部、骶骨部、臂部及腳后跟部等，由于毛細(xì)血管內(nèi)的血液被壓到其他地方而沒(méi)有尸斑形成，檢驗(yàn)中見(jiàn)到的往往呈蒼白色，若襯墊物的硬面不平，則尸體受壓處的皮膚可留下與襯墊硬面相一致的蒼白區(qū)，而沒(méi)有受壓的地方仍有尸斑。這樣，暗紫紅色的尸斑與蒼白色的印痕相映，更加清晰。此外，褲帶結(jié)扎的地方，衣服折疊的地方，或者皮膚皺褶的地方等，也因壓迫而無(wú)尸斑的形成，并可留下與壓迫物相一致的印痕。溺死的尸體由于毛細(xì)血管受冷水刺激發(fā)生收縮，加之尸體在水中浮動(dòng)翻轉(zhuǎn)，所以，尸斑常常出現(xiàn)得較慢，而且比較弱。

尸體的血液性狀是死因決定的，它對(duì)尸斑出現(xiàn)的速度和程度也有直接的關(guān)系。窒息死或者急死的尸體，因其死亡是極短時(shí)間的事情，血液呈暗紅色流動(dòng)性，所以尸斑出現(xiàn)的速度快，程度強(qiáng)，多呈暗紫紅色。這類(lèi)尸體尸斑常出現(xiàn)于死后1～1.5小時(shí)，早者30分鐘即可出現(xiàn)，8～10小時(shí)就可發(fā)展到擴(kuò)散期。由于尸斑出現(xiàn)的速度快、程度強(qiáng)，這類(lèi)尸體的尸斑處還常見(jiàn)斑點(diǎn)狀出血。與此相反，死者若是死于嚴(yán)重貧血和急性失血，則因其血量少，故尸斑出現(xiàn)速度慢程度弱，顏色也淺，甚至可以不顯現(xiàn)。

皮膚色素的深淺，對(duì)尸斑的顏色也有影響，膚色淺的尸體，尸斑顏色就要鮮明些，膚色深的尸體，尸斑顏色就要暗淡些。

尸斑的顏色取決于血液和皮膚的顏色。我國(guó)人的尸斑通常是紫紅色，一氧化碳中毒的尸體，因?yàn)檠褐泻写罅旷r紅色的一氧化碳血紅蛋白，故其通過(guò)皮膚透出的尸斑呈櫻紅色。凍死、氰化物中毒的尸體，因其體內(nèi)氧利用不足，血液中含有較多的氧合血紅蛋白，故其透過(guò)皮膚呈現(xiàn)出來(lái)的尸斑呈鮮紅色。在水中或處于冷凍條件下的尸體，因氧氣滲透入皮下血管內(nèi)，形成氧合血紅蛋白，故其尸斑呈紅色或淡紅色。燒死尸體因生前吸入一氧化碳，未燒焦部分的尸斑呈櫻紅色。氯酸鉀和亞硝鹽中毒時(shí)，因形成高鐵血紅蛋白，故尸斑呈灰褐色。白色人種和黑色人種膚色不同，尸斑的呈現(xiàn)程度也不同。黑色皮膚可以掩蓋尸斑顏色。隨著死后變化的發(fā)展，尸斑的暗紫紅色逐漸轉(zhuǎn)為淺綠色和綠色，與腐敗尸體的顏色相融合。

在法醫(yī)檢驗(yàn)實(shí)踐中，還經(jīng)常遇到把尸斑誤作皮下出血引起糾紛，要求鑒定的情況。

血斑是生前皮下血管破裂出血或患有如血友病、出血性紫癜、壞血病、敗血癥等疾病，血液聚集凝固于皮下組織內(nèi)，從皮膚表面觀看呈暗紅色或青紫色的斑塊。法醫(yī)檢驗(yàn)時(shí)，必須把尸斑、血斑這兩種本質(zhì)不同的觀象嚴(yán)格地區(qū)別開(kāi)來(lái)。一般說(shuō)來(lái)，尸斑與血斑至少有下列幾點(diǎn)可供區(qū)別。從成因上看，尸斑是因血液墜積而成，而血斑是因打壓而成；從分布位置看，尸斑分布在尸體低下而末受壓迫的部位，而血斑可以在身體的任何部位形成；尸斑的邊緣界線(xiàn)不清楚，而血斑的邊緣界線(xiàn)十分清楚，尸斑在墜積期和擴(kuò)散期被壓迫可以退色，而血斑在任何時(shí)候被壓迫都不退色；尸斑表面有表皮剝脫及腫脹等損傷的特征，而血斑有時(shí)伴有表皮剝脫及腫脹等暴力損傷的特征；切開(kāi)尸斑皮膚觀察，組織呈均勻的紫紅色，而血斑皮內(nèi)或皮下有凝固或流動(dòng)性血液，其界線(xiàn)清楚；顯微鏡下觀察，尸斑無(wú)組織和細(xì)胞的破壞，而血斑則有明顯的組織和細(xì)胞的破壞。

關(guān)于尸斑與血斑或者說(shuō)皮下出血的區(qū)別，我國(guó)古典法醫(yī)學(xué)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)?！断丛╀浖C》中早就論述了這點(diǎn)，而且有精確的鑒別法?！断丛╀浖C》的“驗(yàn)尸”節(jié)內(nèi)記載：“驗(yàn)傷，須用手指，按其青紅處，是傷堅(jiān)硬，指一起仍然青紅，……便是真?zhèn)?。如系發(fā)變處，將指一點(diǎn)，起指即是白色?！l(fā)變是人腹內(nèi)之血，死后發(fā)散于外，不能聚結(jié)，故浮泛。傷系生前受打，氣絕血聚成傷?！薄胺菜廊?，項(xiàng)后、背上、兩肋后、商臂上、兩腿后、……兩腳肚子上下，有微赤色，系本人一面仰臥停泊，血墜所致，不是別故身死。”“自縊”節(jié)內(nèi)記載：“吊后血脈不行，身上紫黑，如云凝結(jié)，有類(lèi)發(fā)變，謂之血障。與毆傷青赤浮腫，則血障或少?！边@里的“發(fā)變”、”血墜”、“血障”，都是指的尸斑。

尸斑在法醫(yī)學(xué)上有其重要的意義：明顯的尸斑可以作為診斷死亡的確證；尸斑的分布位置、反映壓迫物的花紋，能夠提供死亡時(shí)尸體的位置、姿式、停尸物表面形狀的情況，還可以判明尸體有無(wú)變動(dòng)和變動(dòng)的時(shí)間；根據(jù)尸斑發(fā)展的規(guī)律，可以比較準(zhǔn)確地判斷死亡時(shí)間；尸斑的顏色、濃談、程度，可以為死亡分析提供依據(jù)；根據(jù)尸斑的范圍、濃淡，可以判斷尸體內(nèi)的血液量，等等。

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人已經(jīng)死硬了——尸僵

人死后全身肌肉很快發(fā)生松弛，如面肌松弛，失去生前有表情的面貌；咬肌松弛，使下頜垂下：瞳孔平滑肌松弛，使瞳孔呈中等大小，生前瞳孔的縮小或散大都在死后不久消失；肛門(mén)擴(kuò)約肌松弛，烘便流出；尸體受壓部位因肌肉松弛，可形成與壓迫物相對(duì)應(yīng)的壓痕。但是這種肌肉松弛的現(xiàn)象很快就會(huì)過(guò)去。經(jīng)過(guò)較短的時(shí)間后，肌肉逐漸變得強(qiáng)直、堅(jiān)硬，并伴有輕度收縮，使各關(guān)節(jié)固定下來(lái)，如口不能開(kāi)，頸不能彎，四肢不能伸屈。這種死后肌肉強(qiáng)直的現(xiàn)象，稱(chēng)為尸僵。

關(guān)于發(fā)生尸僵的原因，現(xiàn)在我國(guó)法醫(yī)學(xué)界正在探討之中，尚無(wú)統(tǒng)一定論。多數(shù)人認(rèn)為，人死后之所要發(fā)生尸僵現(xiàn)象，是由于死后機(jī)體組織缺氧，體內(nèi)有氧代謝停止，肌肉中三磷酸腺苷的合成下降乃至終止，而分解仍有繼續(xù)，使其含量不斷減少。因?yàn)榧∪庵挥性谧懔康娜姿嵯佘沾嬖跁r(shí)，才能保持彈性柔軟狀態(tài)，如其含量減少乃至消失，則使肌肉收縮并變得僵硬。到尸體腐敗開(kāi)始的時(shí)候，肌動(dòng)凝蛋白分解才使得僵硬的尸體得以緩解。

在通常情況下，尸僵在死后1～3小時(shí)出現(xiàn)，也有的早在死亡10分鐘以后或者晚到7～8小時(shí)出現(xiàn)的，但一般不會(huì)早于10分鐘或晚于7～8小時(shí)。在特殊的罕見(jiàn)的情況下，也有在死后16～8小時(shí)出現(xiàn)尸僵的。尸體肌肉強(qiáng)直一般先出現(xiàn)于數(shù)個(gè)肌群，經(jīng)4～6小時(shí)擴(kuò)散到全身，形成尸僵。戶(hù)僵的發(fā)展順序有上行次序和下行次序之分。在一般情況下，尸僵是從咬肌開(kāi)始，逐漸發(fā)展到頸部、上肢、下肢，這是下行次序；在少數(shù)情況下，與此相反，尸僵由下肢向上發(fā)展，稱(chēng)為上行次序。在氣溫適宜，尸體不致很快腐敗的情況下，尸僵經(jīng)過(guò)24～48小時(shí)或者更長(zhǎng)些時(shí)間后開(kāi)始緩解。尸僵緩解的順序與尸僵形成的順序相同，即先發(fā)生尸僵的肌群先緩解。尸僵的完全緩解多數(shù)情況下都發(fā)生在死后3～7天。

在尸僵還沒(méi)有完全形成以前，即在死后4～6小時(shí)以?xún)?nèi)，如果用強(qiáng)力破壞已經(jīng)發(fā)生了的尸僵現(xiàn)象，則不久又會(huì)重新出現(xiàn)尸僵，如果是在尸僵完全形成以后，即在死后7～8小時(shí)以后，再破壞尸僵，消除僵硬狀態(tài)，則尸僵不會(huì)再重新出現(xiàn)。因此，對(duì)于搬動(dòng)過(guò)的尸體，通常要檢驗(yàn)下頜關(guān)節(jié)是否強(qiáng)直，以判斷尸僵是存在或緩解。為什么要檢驗(yàn)下頜關(guān)節(jié)而不檢驗(yàn)其他關(guān)節(jié)呢？因?yàn)槭w各處的尸僵強(qiáng)度是不一致的，其中最強(qiáng)的是下頜關(guān)節(jié)。

尸僵的出現(xiàn)，消失以及強(qiáng)弱，是要受到尸體內(nèi)外各種因素影響的。首先要受到周?chē)h(huán)境溫度的影響。周?chē)h(huán)境溫度高，則尸僵出現(xiàn)早，消失也早，反之，則尸僵出現(xiàn)遲，消失也遲。其次要受到自身身體狀況的影響。老年人、小兒、體弱者的尸僵因其肌肉不發(fā)達(dá)，故出現(xiàn)較早，消失也早，程度也不強(qiáng)。嬰兒有時(shí)在死后10～30分鐘即可發(fā)生尸僵。

成熟嬰兒的尸僵較明顯，末成熟嬰兒的尸僵較弱，持續(xù)的時(shí)間也短，所以有時(shí)不易察覺(jué)。成年人肌肉較發(fā)達(dá)的人，其尸僵出現(xiàn)得較慢。維持時(shí)間較久。其三，要受到死因的影響。

痙攣性藥物中毒、破傷風(fēng)、刎頸、槍傷、觸電、敗血癥或消耗性疾病能促進(jìn)尸僵的發(fā)展，尸僵發(fā)生早、消失也早。磷中毒和蕈中毒以及水腫、肌肉麻痹者，因肌肉變性，尸僵出現(xiàn)慢，程度弱。

尸僵在法醫(yī)學(xué)上具有重要意義。由于尸僵是較早的尸體現(xiàn)象，只要有一處出現(xiàn)尸僵也可確定死亡。因此，這常常作為判斷死亡的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。由于尸僵能固定死后的姿式，因此，它又有助于判斷死亡時(shí)的狀態(tài)。尸僵的發(fā)生和發(fā)展是有規(guī)律的，因此，又可以借此估計(jì)死亡的時(shí)間。根據(jù)尸僵部分被破壞和所固定的姿式，可以推斷是否死后移尸。

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